个体化营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖的影响

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1、个体化营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖的影响妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，近年来GDM的发病率逐年上升，目前我国的发病率为1%~5%，有明显增高的趋势[1]。如不及时诊治，不仅可导致妊娠高血压综合征、剖宫产及产后糖尿病的发病率增加，而且易导致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症，孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升[2-个体化的营养治疗和系统的营养指导对GDM的防治非常重要，也是保障母体和胎儿身体健康的有力措施。本研究通过对确诊的

2、56例GDM患者进行个体化营养治疗，探讨营养治疗对GDM患者血糖水平的影响。1资料与方法1.1一般资料选择本院2014年1~12月产科门诊常规产检的56例GDM患者作为研究对象，所有研究对象均为单胎妊娠，且孕前无糖尿病史、未患有重要脏器功能障碍、未采用降糖药物（如胰岛素）治疗。年龄23~43岁，平均（31.57±3.70)岁，收住院进行个体化营养治疗。诊断标准根据2010年国际妊娠糖尿病研究协会最新制订的GDM的诊断标准:孕24~28周行口服75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖后1、2h的血糖分别为5.1、10.

3、0、8.5mmol/L，其中任何一项高于上述界值可诊断为GDM[5]。1.2方法1.2.1饮食治疗孕妇按照GDM的膳食标准[6]，根据血糖、孕前体质量指数（BMI)、孕期体质量增长及胎儿的发育情况，制订个体化的饮食治疗方案。（1)摄入能量：每天摄入能量25~30kcal/kg(1kcal=4.184kJ)理想体质量，理想体质量（kg)=身高（cm)-105，BMI=孕前体质量（kg)/身高（cm)2，同时保证孕妇每天摄入能量不低于1800kcal，孕中后期在摄入能量基础上每天增加200kcal。(2)食物构成

4、：每天膳食三大营养素比例为碳水化合物45%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%。(3)餐次安排及热量分配：每天六餐分配总热量，早餐20%，早点5%，午餐30%，午点5%，晚餐30%，晚点10%。（4)食物的选择：GDM孕妇每天碳水化合物应不少于150g，主食量控制在300~400g，选用血糖指数较低的粗杂粮为部分或全部主食，如糙米、荞麦、小米、杂豆等；限制甜食，用黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果；蛋白质以豆制品、瘦肉、水产品、蛋、奶为主，优质蛋白质的摄入量占每天蛋白质总量的50%以上；每天1个鸡蛋，至

5、少摄入250mL的牛奶；避免肥肉及油炸烧烤食品；蔬菜每天摄入不少于500g，其中黄绿叶蔬菜不少于60%。应用营养分析软件开具个体化的食谱。在保证孕妇正常营养需要的情况下，通过及时调整饮食治疗方案，尽可能使患者的血糖控制在理想水平，如饮食方案经反复调整而仍达不到理想水平，需加胰岛素，同时避免低血糖的发生。1.2.2运动指导结合孕妇饮食情况、血糖、对运动的耐受性选择运动方式，以步行、慢跑、孕妇瑜伽、游泳等有氧运动为主，每次20~30min，于餐后0.5h或1.0h后进行，运动量不宜过大，以不引起宫缩为宜。1.2.

6、3健康指导及宣教给予每例GDM患者个体化的饮食方案及GDM孕妇营养膳食指南，并结合患者的生活方式、经济条件和受教育程度，由营养师对患者及家属进行个体化饮食指导，引导患者改变原来不合理的饮食结构和不良的生活习惯，正确理解及应用食谱，学会使用食物交换份，并瞩孕妇将饮食及运动治疗坚持到分挽前。1.2.4临床监测指标监测GDM患者在治疗开始前及住院时个体化营养治疗3~5d后的空腹血糖（FPG)、三餐餐后2小时血糖(2hPG)。控制标准H:FPG5.3mmol/L,2hPG6.7mmol/L。1.3统计学处理应用SPS

7、S19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗期间所有患者均未发生酮症酸中毒和低血糖。经个体化营养治疗后，49例经饮食控制，血糖控制较理想，另7例需加用胰岛素治疗，在用药后2~3d血糖降至理想范围。56例GDM患者经个体化营养治疗后，FPG、三餐2hPG较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。GDM属高危妊娠，严重威胁着孕妇、胎儿和新生儿的健康。营养治疗和运动疗法是糖尿病治疗的重要组成部分。80%~85%孕妇通过生活方式的调整，血

8、糖就可以达到理想范围[8]。医学营养治疗可明显改善GDM患者代谢状况，合理的医学营养治疗不仅能保证母儿营养需要，而且能供给充足的能量，满足胎儿生长发育、母体组织生长、血容量及代谢方面增长的需要，同时保证了孕期的适度体质量增加，达到并维持正常的血糖水平，防止并发症，避免发生酮症[9]。安全有效的运动治疗对维护母婴健康也十分重要，在安全的前提下，运动疗法的重要作用在于可以降低基础葡萄糖剌激的血清胰岛素水