最新临床输血评价体系PPT课件.ppt

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1、临床输血评价体系背景材料2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中：第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。1.1手术及创伤患者1.1.1红细胞制剂输注（1）血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白＜70

2、g/L，血细胞容积＜0.21，应立即实施输注。（3）血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1.1.2血小板制剂输注（1）血小板计数＞100×109/L，可以不实施输注。（2）血小板计数＜50×109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数在50-100×109/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。（4）特殊情况①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或体外循环

3、等，血小板计数≤50×109/L，应实施输注。②硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数≤50-80×109/L，应实施输注。③大手术，血小板计数≤80-100×109/L，应实施输注。④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤100×109/L，应实施输注。1.1.3新鲜冰冻血浆输注（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴

4、有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。（4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2非手术患者1.2.1红细胞制剂输注（1）血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白＜40g/L，应立即实施输注。（3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1.2.2血小板制剂输注（1）血小板计数＞50×109/L，可以不实施

5、输注（2）血小板计数≤10×109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数10-50×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。（4）特殊情况①存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数＜30×109/L，应立即实施输注。②急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数＜50×109/L，应立即实施输注。1.2.3浓缩白细胞混悬液输注（1）经G-CSF或GM-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数＜0.5×109/

6、L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。（2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。1.2.4血浆输注（1）新鲜冰冻血浆各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（2）普通冰冻血浆各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。1.2.5冷沉淀输注（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（2

7、）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。2.临床输血有效性评价2.1评价方法在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。2.2评价指标2.2.1红细胞

8、制剂输注（1）实验室指标①精确计算输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=〔献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/患者体重（kg）X0.085（L/kg）〕X90%。输注血