临床输血评估—输血预警等级评价体系浅谈.ppt

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1、输血预警等级评价体系浅谈临床输血评估佟丽2018.11.5CompanyLogo目录序：输血发展概要1国内外输血评估体系构架临床输血预警等级评价体系3危重患者个体化输血策略4背景据国内资料统计：1998年800吨2012年2014年2016年4500吨1998年全国临床用血量约为800吨，而至2016年已经迅猛增加到约4500吨究其原因：由于医学事业飞速发展和新农合政策以及城镇医保的普及，医疗机构医疗治疗量显著增加，随之血液成分的需求量也显著增加在临床诊疗过程中，由于经治医师不规范的输血行为导致血液成分用量增大或患者无效输血发生不断增加2012年国家卫生与计划生育委员（

2、原卫生部）颁布第85号长令《医疗机构临床用血管理办法》第14条：医疗机构应当科学制定临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平第19条：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血治疗方案意义：目前临床医生使用的输血适应证参考标准，仍然是2000年卫生部颁布的184号文《临床输血技术规范》的附件。但随着医疗技术的飞速发展，输血新理念及新知识的不断更新，输血科人员应该建立部分疾病与围手术期出血患者输血等级评价体系目的：血液资源供应日益紧张的情况下，方便医务管理人员以及输血科

3、人员能在有据可依的情况下，进行临床输血的日常工作。尽量将有限的血液资源用于急危重患者治疗中，进一步缓解血液供需紧张引发的社会矛盾，提高输血科学性、安全性、可追溯性。CompanyLogo依据临床输血预警等级评价体系总体框架非手术科室部分疾病发病缓急输血前临床症状与体征实验室检查指标患者出血情况心肺等脏器功能组织供氧情况手术科室（围手术期）出血倾向设立黄色、橙色与红色三级预警三级预警等级黄色预警橙色预警红色预警主治医师采取措施主治医师申请预计输注血液与血液成分种类与数量，在输血申请单上进行患者输血颜色等级标记黄色橙色红色输血科采取措施根据预警等级标记、及血站的供血紧张程度

4、响应时间与输（备）血量至少在2小时内，须根据经治医师申请量的至少50%完成常规备血工作至少在1小时内，须根据经治医师申请量的100%完成常规备血工作须根据经治医师申请量的150%进行紧急备血工作患者可能不输血可能输血紧急输血非手术科室临床输血预警等级评价消化泌尿血液输血预警等级评价，主要依据疾病起病缓急、临床症状与体征、血常规及凝血常规等实验室检测结果进行判定非手术科室消化系统疾病疾病黄色预警橙色预警红色预警输注血液成分肝硬化代偿期Hb：60-90g/LPLT：50-100*109/LPT/APTT<正常值1.5倍或INR<1.5FIB1.5-2.5g/L失代偿期（上消

5、化道出血）血压正常Hb：60-90g/LPLT<50*109/LPT/APTT>正常值1.5倍或INR>1.5、FIB<1.5g/L失代偿期（上消化道出血）血压≤80/50mmHgHb<60g/LPLT<50*109/LPT/APTT>正常值1.5倍或INR>1.5FIB<1.0g/L宜输注去白细胞红细胞单釆血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀急性肝功能衰竭肝功能严重异常，出血不明显HB60-90g/LPLT<50*109/LPT/APTT>正常值1.5倍或INR>1.5FIB<1.5g/L肝功能极度异常，严重出血Hb<60g/LPLT<50*109/LPT/APTT>正常值1.5

6、倍或INR>1.5FIB<1.0g/L宜输注去白细胞红细胞单釆血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀急性消化道出血大便隐血阳性或黑便，Hb60-90g/L呕咖啡色液或/和解柏油样便或解稀血便，血压正常或血压低但液体复苏有效大出血，失血性休克，液体复苏效果欠佳宜输注悬浮红细胞去白细胞红细胞泌尿系统疾病疾病名称黄色预警橙色预警红色预警输注血液成分慢性肾功能衰竭尿毒症期外周血Hb<90g/L，EPO等药物治疗有效1.Hb<60g/L，伴轻度缺氧症状1.Hb<30g/L，伴严重缺氧症状宜输注去白细胞红细胞2.PLT50-100*109/L，伴轻度出血2.PLT<50*109/L，伴明显出血可

7、输注单釆血小板血液系统疾病——红细胞类疾病名称黄色预警橙色预警红色预警输注血液成分营养性贫血（缺铁或/和叶酸或/和维生素B12）Hb60-90g/LHb<60g/L，伴轻度缺氧症状Hb<30g/L，伴严重缺氧症状宜输注去白细胞红细胞再生障碍性贫血慢性再障（轻型）慢性再障（重型）急性再障宜输注去白细胞红细胞单釆血小板珠蛋白生成障碍性贫血Hb≥130g/LHb<130g/LHb<100g/L宜输注去白细胞红细胞血液系统疾病——红细胞类疾病名称黄色预警橙色预警红色预警输注血液成分自身免疫性溶血性贫血Hb60-90g/LHb40-59g/L，伴缺