最新临床护理服务全过程与优质护理教学讲义PPT.ppt

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1、临床护理服务全过程与优质护理左先生，男，38岁，五年前于外院使用庆大霉素后致双耳听力缺失,于门诊收治入院2他将会有怎样的一段经历呢……入院完成各项检查术前准备手术术后3天出院31.入院护理通知管床医师初步诊治管床医师不在，怎么办？……帮助其尽快熟悉环境病房设施……妥善安排病房与床单位男女分房成年人与儿童病种睡眠习惯……医院规章制度脏衣物、垃圾回收点走火通道医护办公室72.协助医生体格检查2.1按照首次护理记录单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录新入院大手术后高于38.5高于37.5高于37.0体温生

2、理变化：幼儿、老人、女性、进食、运动、情绪病理变化：频率、节律、强弱、动脉弹性脉搏频率、节律、呼吸道通畅、痰液及排痰、咳嗽呼吸入院、手术前后、每周、用药前后血压异常时的症状和体征血压82.协助医生体格检查2.1按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录意识认知治疗饮食排泄皮肤睡眠Braden压疮风险评分压疮预防跌倒评估单跌倒0-10数字量表疼痛Barthel指数评定量表自理能力专科知识其他症状与体征9（BADL）评估Barthel指数评定量表2.2观察患者身体活动能力和自理能力BADL(ba

3、sicactivitiesofdailyliving)指日常生活中最基本的活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动。一般为比较粗大的、无需利用工具的活动严重功能障碍20-45分中度功能障碍50—70分轻度功能障碍75—95分ADL自理100分102.协助医生体格检查2.3安排患者各种实验室检查、采集标本血液：空腹项目、定时采集大便：定时采集、挑取特殊部分小便：采集时间、防腐体液（痰液）：采集时间、无菌操作活体组织：防腐、固定112.协助医生体格检查2.4联系预约特殊检查影像学D

4、RCTMR内镜胃肠镜鼻咽喉支气管镜B超禁食：消化系统憋尿：生殖系统ECT：将放射性物质注入人体脏器，以检查其功能是否正常或发生病变，主要用于甲状腺及骨骼心电图：床边进行122.协助医生体格检查2.5跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生熟练掌握危急值报告项目及处理13现在，你了解左先生了吗？制定护理计划的依据护理评估实验室检查影像学检查专科检查14现在，你了解左先生了吗？总胆固醇8.05mmol/L实验室检查MRI:内耳膜迷路水成像未见异常CT：双内耳内听道及乳突未见异常特殊检查双耳分别100DB（n

5、hl)短声刺激下均未引出反应专科检查：沟通障碍可读唇语护理评估：154.严密观察病情，动态监护患者4.1确定病情观察重点，连续、全面、及时、动态实施。左先生术前术后、后观察重点：专科专病特点（知识积累）个体化需求（交流、评估）病情观察重点建立有效沟通1敷料：渗出、松紧2面神经、内耳刺激情况3呼吸、体温4头皮血肿5有无颅内感染6164.严密观察病情，动态监护患者4.2及时发现病情变化发现病情变化询问患者感觉（受）细致观察脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变阅读患者体温单、医师记录、护理记录跟踪检验、影象学

6、等客观资料左先生术后情况：T：37.8℃，P88次/分BP138/86mmHg,R:18次/分疼痛评分：5分术部敷料包扎固定好，外观有少许渗血；双眼睑可完全闭合，无口角歪斜；诉眩晕，需协助生活护理175.准确执行诊疗计划和医嘱掌握和理解医嘱目的，落实各项治疗措施1加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议2观察与预防药物副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用的时间3做好围手术期护理，促进患者术后早期康复4正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治

7、疗需要5全麻下行右侧电子耳蜗植入术备皮皮试（头孢孟多酯）头孢孟多酯1.5gVD（术前1h）带影像资料、电子耳蜗左先生的术前医嘱按电子耳蜗植入术后常规护理按全麻术后常规护理一级护理半流饮食NS250ml+头孢孟多酯1.5gVD2/日帮亭1kuIV1/日地塞米松5mgIV1/日左先生的术后医嘱186.对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点左先生：准确用药观察重点治疗处置（医嘱）评估自理能力帮助生活护理生活护理术前术后出院教育指导降低期望值介绍成功病例鼓励与同病种患者交流心理护理术后

8、开机恢复言语能力功能训练196.对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点鼻咽癌患者：PICC用药顺序治疗处置（医嘱）评估自理能力帮助生活护理生活护理放疗化疗营养教育指导转变观念：绝症介绍成功病例鼓励与同病种患者交流心理护理颈部颞颌关节功能训练207.责任组长核准护理计划或护理重点的适宜性P责任护士制定护理计划P责任组长评估患者、审核计划D核准后实施C责任组长检查实施效果A根据患者情况修订目标planPdoDcheck