最新临床护理服务全过程解读课件ppt.ppt

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1、临床护理服务全过程解读建立临床护理服务全过程理念学习思考实践解读《广东省医院临床护理服务评价指南》结合《临床护理技术规范》（基础篇）遵循临床护理基本原则正确理解及实践4123正确理解及践行临床护理服务全过程的学习和实践是重中之重全过程中14部分的解析将围绕《临床护理技术规范》（基础篇），以期规范护士的专业行为。让患者得到安全、优质的护理。《临床护理基本原则》4贯穿入院至出院全过程责任护士以11项评估及其结果作为构建临床护理服务的基础，同时也是临床护理思维链的起始，引导护士帮助患者解决问题，促进健康。11项评估贯穿护士的日常工作，是护士观察病情的主要内容，也是护

2、士掌握病情、提炼病情（阳性结果）、报告病情的主线。“简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点临床护理服务全过程14.1做好入院患者护理14.2协助医生体格检查14.3严密观察病情、动态监护患者14.4提出护理诊断，增强治疗成效14.5准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全14.6对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理计划和护理重点14.7由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性临床护理服务全过程14.8规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局14.9根据病情和自理能力安排患

3、者生活护理14.10提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理14.11督导患者康复训练14.12以患者感受为主导改善服务14.13落实医院感染预防与控制措施14.14出院随访和延续护理14.1入院患者护理一、依据：《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做好入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排获取患者信息患者基本情况：年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求甄别不同病情、病种和专科需求妥善安排病房与床单位：原则安全、便捷、舒适病重特殊需求脊柱手术和损伤特殊病人如需隔离者根据病情和生活自理能力准备设施

4、及物品14.1入院患者护理三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接核对身份：手腕带核对信息：姓名床号住院号病情交接：依据《临床护理基本原则》4交接/报告病情通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等相关资料交接。患者病历资料及贵重物品送至病床14.1入院患者护理四、入院后及时准确处置测量生命体征，危重病人优先紧急处理通知管床医生诊治，准确执行诊疗做好病情观察评估与告知做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》12项内容护理高风险的评估及预防（压疮、跌倒/坠床、DVT等）完成入院告知：

5、基本情况及入院指导，帮助其尽快熟悉环境根据评估初步制定护理计划及护嘱准确记录及交接班14.2协助医生检查一、依据《临床护理技术规范》第二版P108，第四章“医学检查和标本采集”做好14.2协助医生检查二、协助医生落实医学检查依据《住院患者医学检查一般原则》P108，第一节落实医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查检查前：评估病情，做好正确的检查前准备，做好预约，告知目的和需要的合作检查时：为患者提供保暖、私密性好、安全的环境，协助正确的体位，告知风险及防护检查后：及时追踪检查结果，异常和危急值报告，处理及记

6、录14.2协助医生检查三、协助医生落实标本采集：依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集包含血液、粪便、尿、呼吸道培养标本（痰、鼻咽拭子）的采集确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集采集前准备：患者禁食、空腹准备准备正确合适的标本容器采集时，做好双人核对：核对医嘱、标本容器及标识，识别患者身份（手腕带信息：姓名年龄住院号）协助患者取安全、合适、舒适体位正确选择标本采集的最佳时机正确留取标本14.2协助医生检查三、协助医生落实标本采集：安全、及时运送标本三大原则：唯一识别原则—可扫描自动识别的条形码生物安全原则—可反复消毒的专用容器运送标本及时送检

7、原则—采集后标上时间及时送检（采集后及时扫描）。确保标本采集后能立即送检，最好1h内，最长不超过2h及时跟进检查结果接到异常结果回报时，按照临床危急值报告制度及处理流程处理，与医生反馈和沟通14.3严密观察病情、动态监护患者依据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94，严密观察病情病情观察围绕11项评估掌握病情观察时机及方法病情观察和监护要及时、量化和动态责任护士管理一组病人时，要熟悉病人的病情和观察重点，通过跟医生查房，了解诊疗计划变化，及时调整观察重点14.3严密观察病情、动态监护患者病情观察围绕11项评估重点生命体征；脏器功能：循环、呼吸、神

8、经、感觉功能；内环境：电解质/酸碱/体