最新中风诊疗规范修改版教学讲义PPT课件.ppt

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1、中风诊疗规范修改版概念中风是以突然昏倒、不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身不遂,或轻者不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,“如矢石之中的,若暴风之疾速。”与风之善行数变特点相似,故名“中风”。最早出现“中风”在东汉*张仲景《伤寒论》,又因其发病突然,亦称之为“卒中”。理论发展唐宋以前:“外风”学说,多从“内虚邪中”立论。东汉张仲景:认为“络脉空虚”,风邪入中是主因。邪中深浅,病情轻重:中经络,中脏腑。金元时期:突出“内风”立论,转折点。四大家:热,火,风,痰。清代王清任:“气虚血瘀”,补阳还五汤。中风的发生是多

2、种因素所导致的复杂的病理过程,风、火、痰、瘀是其主要的病因,脑府为其病位。肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动;五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲;饮食不节,恣食厚味,痰浊内生;气机失调,气滞而血运不畅,或气虚推动无力,日久血瘀;当风、火、痰浊、瘀血等病邪,上扰清窍,导致“窍闭神匿,神不导气”时,则发生中风。中经络(急性期)证型(1)风痰入络证以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。证机:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻。治法:滋阴潜阳、祛风化痰通络。方药:制首乌汤加减方剂组成:制首乌20g炒杜仲12g白芍12g归尾6

3、g川芎3g淮牛膝9g炒黄柏3g化红3g京半夏12g夜交藤15g天麻15g钩藤后下15g语言不清者,加石菖蒲15g、炙远志12g祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加桃仁9g红花3g等活血化瘀。(2)风火上扰证常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突发口舌歪斜,言语不清,半身不遂,舌质红苔黄,脉弦。证机:肝肾阴虚,痰热内蕴,风阳上扰,经脉痹阻。治法:镇肝熄风,育阴潜阳。方药:镇肝熄风汤或天麻钩藤汤加减。中脏腑(急性期)证型凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡,甚者昏迷,半身不遂为主症者,为中脏腑。(1)闭证:神昏,不省人事,呼吸急促,喉中痰鸣,牙关紧闭,口噤

4、不开,肢体强痉,二便不通。闭症可分为阳闭(病性以实为主)和阴闭(病性以虚为主)。阳闭:兼见面红气粗,躁动不安,舌红苔黄,脉弦滑有力证机:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。治法:熄风清火,豁痰开窍。中成药:安宫牛黄丸,每次1丸,每6-8小时1次,鼻饲灌服。醒脑静20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注,每日1次。并用羚角钩藤汤加减。阴闭:症见:神昏痰多,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑。证机:痰浊偏盛,闭壅清窍,内蒙心神,神机闭塞。治法:化痰熄风,辛温开窍方药:涤痰汤配合苏合

5、香丸方剂组成:法半夏12g茯苓15g橘红9g竹茹6g郁金15g石菖蒲15g胆南星6g天麻10g钩藤后下12g枳实12g远志9g丹参15g(2)脱证:兼见面色苍白,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,气息微弱,手撒口开,汗出肢冷,二便失禁,苔滑腻,脉沉细微欲绝。证机:元气衰微,阴阳欲绝治法:益气固脱,回阳救阴中成药:参附注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注,每日1次。亦可用参麦注射液静脉滴注。代表方:大剂参附汤+生脉散加味。恢复期和后遗症期(1)气虚血瘀证急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食梢

6、进,渐入恢复期,但后遗有半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或失音等。证机:肝肾不足,气血亏需,痰瘀阻络。治法:补益气血,滋养肝肾或阴阳并补;搜风化痰,行瘀通络方药:补阳还五汤加减/三甲还五汤(成都中医药大学附属医院经验方)方剂组成:生龟板20g土鳖虫9g生牡蛎20g生黄芪60-120g番红花冲服1.5g桃仁6g赤芍5g归尾6g姜南星15g地龙3g气虚明显者,加党参、太子参以益气通络;言语不利者,加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍;心悸、喘息者,加桂枝、炙甘草以温经通阳;肢体麻木加木瓜、桑枝舒筋活血;上肢偏废者,加桂枝,下肢瘫软者,加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨

7、;小便失禁者加桑螵鞘、益智仁温肾固涩。中成药:活血化瘀中成药,如银杏达莫注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注,每日1次(2)阴虚风动症见:半身不遂,口舌歪斜或舌强语蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉弦细或弦细数。证机:肝肾阴虚,肝风上扰治法:潜阳熄风,滋养肝肾方药:镇肝熄风汤加减《医学衷中参西录》淮牛膝9g生龙骨20g生白芍15g天冬9g生麦芽15g代赭石30g生牡蛎20g玄参12g川楝子9g茵陈蒿12g生甘草3g生龟板20g眩晕耳鸣较重可配有钩藤、菊花熄

8、风清热,挟有痰热者,加天竺黄、竹沥、川贝母以清热化痰,心烦失眠者,

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