最新中风诊疗规范修改版教学讲义PPT课件.ppt

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1、中风诊疗规范修改版概念中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或轻者不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”与风之善行数变特点相似，故名“中风”。最早出现“中风”在东汉*张仲景《伤寒论》，又因其发病突然，亦称之为“卒中”。理论发展唐宋以前：“外风”学说，多从“内虚邪中”立论。东汉张仲景:认为“络脉空虚”，风邪入中是主因。邪中深浅，病情轻重：中经络，中脏腑。金元时期：突出“内风”立论，转折点。四大家：热，火，风，痰。清代王清任：“气虚血瘀”，补阳还五汤。中风的发生是多

2、种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。中经络（急性期）证型（1）风痰入络证以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。证机：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。治法：滋阴潜阳、祛风化痰通络。方药：制首乌汤加减方剂组成：制首乌20g炒杜仲12g白芍12g归尾6

3、g川芎3g淮牛膝9g炒黄柏3g化红3g京半夏12g夜交藤15g天麻15g钩藤后下15g语言不清者，加石菖蒲15g、炙远志12g祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加桃仁9g红花3g等活血化瘀。（2）风火上扰证常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突发口舌歪斜，言语不清，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。证机：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻。治法：镇肝熄风，育阴潜阳。方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤汤加减。中脏腑（急性期）证型凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂为主症者，为中脏腑。（1）闭证：神昏，不省人事，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤

4、不开，肢体强痉，二便不通。闭症可分为阳闭（病性以实为主）和阴闭（病性以虚为主）。阳闭：兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治法：熄风清火，豁痰开窍。中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌服。醒脑静20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。并用羚角钩藤汤加减。阴闭：症见：神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑。证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰熄风，辛温开窍方药：涤痰汤配合苏合

5、香丸方剂组成：法半夏12g茯苓15g橘红9g竹茹6g郁金15g石菖蒲15g胆南星6g天麻10g钩藤后下12g枳实12g远志9g丹参15g（2）脱证：兼见面色苍白，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉沉细微欲绝。证机：元气衰微，阴阳欲绝治法：益气固脱，回阳救阴中成药：参附注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。亦可用参麦注射液静脉滴注。代表方：大剂参附汤+生脉散加味。恢复期和后遗症期（1）气虚血瘀证急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢

6、进，渐入恢复期，但后遗有半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或失音等。证机：肝肾不足，气血亏需，痰瘀阻络。治法：补益气血，滋养肝肾或阴阳并补；搜风化痰，行瘀通络方药：补阳还五汤加减/三甲还五汤（成都中医药大学附属医院经验方）方剂组成：生龟板20g土鳖虫9g生牡蛎20g生黄芪60-120g番红花冲服1.5g桃仁6g赤芍5g归尾6g姜南星15g地龙3g气虚明显者，加党参、太子参以益气通络；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息者，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、桑枝舒筋活血；上肢偏废者，加桂枝，下肢瘫软者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨

7、；小便失禁者加桑螵鞘、益智仁温肾固涩。中成药：活血化瘀中成药，如银杏达莫注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次（2）阴虚风动症见：半身不遂，口舌歪斜或舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。证机：肝肾阴虚，肝风上扰治法：潜阳熄风，滋养肝肾方药：镇肝熄风汤加减《医学衷中参西录》淮牛膝9g生龙骨20g生白芍15g天冬9g生麦芽15g代赭石30g生牡蛎20g玄参12g川楝子9g茵陈蒿12g生甘草3g生龟板20g眩晕耳鸣较重可配有钩藤、菊花熄

8、风清热，挟有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清热化痰，心烦失眠者，