最新中风教学讲义ppt课件.ppt

《最新中风教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中风定义中风，又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。历史沿革《内经》称之仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风、痱、痱风、喎斜。历史沿革中风理论源于《内经》，形成于《金匮要略》，发展与金元时期，成熟于明清。西医学范畴中风与急性脑血管病相类似病因－虚气虚，血行不畅，脑脉瘀阻——中风虚阴血虚，阴虚阳亢，内风动越——中风病因－风血虚生风肝阳化风风风火相煽，气血逆乱，上冲范脑痰热生风郁火生风病因－火气郁化火火

2、阴虚火旺心火爆盛风火相煽，气血上逆，上扰元神，神明失用——中风病因——痰脾虚湿聚生痰痰肝旺克土生痰痰郁化热动风--中风肝旺炼液成痰病因－瘀气滞血瘀气虚血瘀瘀脑脉瘀阻，脑失濡养—中风气逆血瘀久病致瘀病因－气素体阴亏，水不涵木气气逆情志所伤，肝阳骤亢病因病机本病病位在脑，与心、肝、脾、肾相关，其病机不外虚（阴虚、气虚）、风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、瘀（血瘀）、气（气逆）六端。病性为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰弱；标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为基本病机。诊

3、断年龄多在40岁以上发病急骤，病前多有先兆有或无诱发因素五大主证：半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木、神昏（神志恍惚、迷蒙、昏愦）头颅CT、磁共振等检查有助于诊断五大主证神昏轻：嗜睡、昏睡。重：恍惚、躁扰不宁、谵妄、昏迷半身不遂轻：肢体力弱，但能抬举、行走欠稳重：肢体不能动，肌肉弛缓。此外：也有单瘫的。五大主证偏身麻木不不少偏身麻木合伴半身不遂麻木是一种主观感觉，轻的仅感麻木不适，重的偏身失去知觉如为单个肢体麻木要注意与痹证相鉴别麻木发生在四肢末梢的，不是中风五大主证口舌歪斜口舌歪斜往往与半身不遂同时存在口舌歪斜与半身不

4、遂同在一侧口舌歪斜与半身不遂相交叉仅有口歪斜的应于口僻鉴别言语蹇涩或不语轻证仅讲话时吐词欠清或欠流利重则不能言语，也有答非所问面神经核核上瘫面神经核核下瘫舌下神经核核上瘫锥体束损伤症状口角歪向患侧舌尖歪向健侧鉴别诊断痫病：也有卒然昏仆之证候，但痫病为一发作性疾病，伴四肢抽搐，口吐涎沫，口中异样怪叫是其特征，醒后如常人，无半身不遂，口舌歪斜。厥证：昏仆时间短，多伴有面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口遂，口舌歪斜，失语等后遗证。鉴别诊断痉证：以四肢抽搐，项背强急，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，但无口歪斜，半身不

5、遂，言语不利等证。鉴别诊断口僻：以口眼喎斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致，并无半身不遂，口舌喎斜之证。鉴别诊断痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。辨证要点——结合辨病项目脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄60岁以上多见青壮年多见50-60岁多见不定常见病因动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病高血压及动脉粥样化动脉瘤、血管畸形起病状态多于安静时不定活动、情绪激动时活动、激动时起病速度较缓:小时、

6、天最急:秒分急:分、小时急:分意识障碍多无常有常有进行性加重明显头痛呕吐少有少有常有剧烈偏瘫明显明显多有多无颈强直无无常有明显头颅CT脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影脑脊液多正常多正常正常或血性均匀血性DSA可见阻塞的血管可见阻塞的血管可见破裂的血管可见动静脉畸形或动脉瘤辨证要点——中风分期急性期，一般为半月以内（中脏腑为一月）。恢复期，半月至半年。后期症，半年以上。辨证要点——中经络与中脏腑无神昏之四大主证为中经络五大主证俱备为中脏腑中脏腑又分中腑及中脏中腑者神志欠清中脏者昏仆，不省人事，甚至肢体拘急

7、。辨证要点——闭证与脱证中脏腑有闭证、脱证之分闭证共有症：三闭（牙关紧闭、两手握固、大小便闭），一痉（肢体强痉）。阳闭：上述三闭一痉加一热（即身热）同时伴有面赤气粗、口臭、躁扰不宁、舌苔黄腻、脉弦滑而数。阴闭：三闭一痉加一冷（即四肢不温）伴有口唇暗，静卧不烦，四肢不温、痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑涩。辨证要点——闭证辨证要点——闭证辨证要点——闭证与脱证脱证：阳气外脱主证：三开一冷（目合口开，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷）伴鼻鼾息微，脉微细欲绝。辨证要点——脱证辨证要点——脱证辨证要点——病势顺逆中经络转化为中脏腑病势为逆中脏

8、腑向中经络转化病势为顺中脏腑恶化：中脏腑神昏渐重，瞳神大小不等，甚至呕吐、项强，或见呃逆频，或四肢抽搐不已，为正虚而邪气深入，病势为逆；若见呕血证、戴阳证，或见背腹骤热而四肢厥逆者，为病向脱证发展，病势为逆，病情危重，预后极差辨证要点——病势顺逆辨证要点——辨病机中风病以虚为本，但造成气血