最新中风后运动再学习技术教学讲义PPT课件.ppt

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1、中风后运动再学习技术运动再学习技术（一）概念（二）治疗原则（三）治疗方法（一）概念运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。（二）治疗原则5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断

2、激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。补充：易化模式与运动再学习模式的比较（1）正常运动控制（2）技巧获得（3）运动失控（4）功能恢复（1）正常运动控制易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动，它由外部感受器，特别是视觉进行调整；本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当时所处的位置的信息来更改运动方案。运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。（2）技巧获得易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的

3、运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。（3）运动失控易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程

4、，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。（4）功能恢复易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。学习模式：认为此观点过于刻板。有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后顺序。同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。（三）治疗方法1、运动再学习的方案2、训练活动计划的制订3、训练内容和方法1、运动再学习的方案本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运动作业能力的关键。方案主要包括以下7个组成部分：上肢功能；口面部功能；坐起；坐位平衡；站起与坐下；站立平衡；行走训练。1、运动再学习的方案

5、本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学习的环境。整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。1、运动再学习的方案康复的环境也是促进患者学习的重要过程。患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。2、训练活动计划的制订

6、根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括为4个步骤。功能动作的分析练习丧失的成分练习功能动作将训练转移到日常生活中去3、训练内容和方法（1）上肢的功能训练（2）口面部功能训练（3）从仰卧到床边坐起训练（4）坐位平衡训练（5）站起与坐下训练（6）站立平衡训练（7）行走训练（1）上肢的功能训练1）上肢的基本运动成分2）正常的上肢功能动作3）按训练方案的程序进行训练①分析偏瘫患者上肢常见的问题②上肢功能练习③日常生活活动的练习1）上肢的基本运动成分肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；肘：伸展、屈曲；前臂：旋前、旋后；腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸；拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。2

7、）正常的上肢功能动作上肢的功能：从不同方位抓握、释放、移动物体；手中的物体可在不同方向转动；可同时使用双手。手的功能：手的抓握、释放、操作物体。①分析偏瘫患者上肢常见的问题肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低；肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动；肩关节内旋；屈肘、前臂旋前旋后障碍；拇指外展和外旋困难；拇对指困难；①分析偏瘫患者上肢常见的问题伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作用；手放开物体困难