最新中耳腔隙的解剖和临床意义教学讲义ppt.ppt

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1、中耳腔隙的解剖和临床意义鼓室的六壁了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中主动发现和清除病变，理解病变的来龙去脉，安全准确地操作上鼓室anteriorepitympanum中鼓室mesotympanum后鼓室posteriorepitympanum张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。如果在咽鼓管开口内侧可以见到白色角化上皮，需要用电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆脂瘤上皮。在气化良好的耳附着处去除后可能会开放正常气房，反而使之被污染。中鼓室epitympanum砧骨下间隙鼓膜前隐窝鼓膜后隐窝鼓膜上隐窝蒲氏间隙Prussakspace1867年Prussak首先描述了鼓膜

2、松弛部与锤骨颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）外侧：鼓膜松弛部内侧：锤骨颈底：锤骨短突与鼓膜纤维软骨环的环状纤维顶：锤外侧皱襞前切面观察：蒲氏间隙鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普氏间隙内的胆脂瘤可以向砧上间隙-砧内侧间隙-上鼓室前、鼓窦发展，也可以向砧下间隙-鼓后峡-鼓室窦发展，还可以通过锤骨外侧间隙进入上鼓室锤骨外侧间隙鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。处理好鼓峡区域的阻塞，是现代耳外科中日益受到重视的问题。去除砧、蹬周围炎

3、性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无豆状突坏死，均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞Sheehy建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓峡后鼓室posteriorepitympanum外：锥隆起内：鼓室内壁后：面神经垂直段骨管下：岬下脚外界：鼓环后上部、鼓索神经内界：面神经管垂直段上界：砧骨窝鼓室窦与面神经中型：72%大型：18%小型：8%垂直段面神经向下、向前、略向外侧走行，鼓室窦内可有气房，甚至与乳突气房相通，清除该处病变时注意勿损伤面神经。Ozturan解剖327个颞骨，发现镫骨肌腱处是

4、鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。Young等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差异。因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的影响。它是现代耳外科的重要方法，如电子耳蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。谢谢中医儿科学第一章儿科学基础第二节小儿年龄分期[目的要求]1、了解小儿年龄分期的目的与意义。2、熟悉小儿年龄分期的方法，各年龄期的特点及其临床意义

5、。[内容要点]一、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。二、各年龄期的生理特点。三、小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。［概述］①儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。②不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同特点，养育、保健、疾病防治等都有着不同的要求。③古代医家对小儿年龄的分期，最早在《灵枢·卫气失常》就提出“十八已上为少，六岁已上为小”，④现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。⑤为了儿科临床工作的方便，将小儿时期划分为七个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。一、胎儿期从受

6、精卵到出生前为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，约经过280天；以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。临床将妊娠全过程分为3个时期：①妊娠早期：前12周，即胚胎期，胎儿基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期：自13周至27周末共15周，胎儿各器官迅速增长，功能成熟。③妊娠晚期：自28周至40周共13周，胎儿肌肉发育和脂肪积累，体重增长。特点：①在整个孕期内，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素都有可能造成胎儿的伤害。②胎儿受到伤害易发生早产，做好孕期保健，有利于保障胎儿健康成长。③古代医家为此提倡护胎、养胎、胎教，提出了许多切实可行的措施

7、，对于做好胎儿期保健仍具有指导意义。④目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。一、胎儿期附：围生期保健（围生期医学）：①胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治；②孕母产妇的生理卫生和适当处理；③分娩时胎儿监测技术；④高危新生儿集中监护和治疗；先天性疾病筛查和及早治疗。⑤这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。二、新生儿期①从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。②新生儿脱离母体而独立生存，需要在短时期