最新脑血管的解剖和供教学讲义PPT.ppt

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1、脑血管的解剖和供大脑可分为左右两个大脑半球，每个大脑半球又分别由额叶、顶叶、颞叶和枕叶组成(见下图)。由于神经纤维在脑干发生交叉，所以左侧大脑半球控制着身体右侧的大多数功能，右侧大脑半球控制着身体左侧的大部分功能。因此，左侧大脑半球损伤会造成身体右侧的感觉和运动功能障碍；反之亦然。在某一侧大脑半球，控制语言和书写的脑区会更发达些，我们就称之为优势半球。95%以上的右撇子和多数左撇子的优势半球都在左侧。因此，左侧半球发生卒中时更容易出现失语和其他言语功能障碍。3不同脑叶的功能不同的脑叶有不同的神经中枢，控制着

2、不同的功能。某一脑叶发生卒中时会导致相应的功能损伤。下图描述了各个脑叶及其相应的功能4主要的脑血管正常的脑功能依赖于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养。脑、脸和头皮的血液主要由2组血管来供应：即两侧的颈动脉系统和椎动脉系统。颈总动脉分为2个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉向除部分颞叶和枕叶之外的大脑前3/4供血。椎-基底动脉向大脑的后2/5、小脑的一部分和脑干供血。任意一条颈内动脉的血流减少都会造成额叶功能的某些损伤，这种损伤可能会造成另外一侧身体的麻木、无力或瘫痪。椎动脉的闭塞

3、也能造成许多严重的后果。下图所示为负责脑血液供应的几条大动脉。5Willis动脉环在脑的底部，颈动脉和椎-基底动脉由交通动脉相连，组成了一个动脉环，我们称之为Willis动脉环。大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉从Willis环发出，供应脑的各个部分的血液。由于这个动脉环的存在，如果一条动脉发生阻塞，那么其他动脉就可以通过动脉环来补充相应部位的血液供应，从而防止了严重损害的出现。下图为从脑的底面向上观察时所看到的动脉示意图，包括了Willis动脉环和各条主要的动脉。6大脑前动脉大脑前动脉从颈内动脉发出，向前

4、上方延伸，它负责额叶的血液供应，而额叶是控制逻辑思维、个性和随意运动功能(特别是腿的运动)的神经中枢。一侧大脑前动脉卒中可造成对侧腿部瘫痪，如果两侧都发生阻塞，则会造成非常严重的损害。下图所示为大脑前动脉发出的各条分支。7大脑中动脉大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，它负责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面的血液供应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主要运动和感觉功能，如果在优势半球，还控制着言语功能。大脑中动脉是最常见的卒中发病部位。下图所示为大脑中动脉发出的各条分支。8大脑后动脉大多数人的大脑后动脉都从基

5、底动脉发生，在很少的情况下，也可从同侧的颈内动脉发出。大脑后动脉负责颞叶和枕叶的血液供应。根据阻塞位置的不同，大脑后动脉范围内的卒中的临床表现也不同，可分为丘脑综合征、丘脑穿支综合征、Weber‘s综合征、对侧偏瘫、偏盲和其他许多种不同的综合征，包括色盲、看不到运动的物体、朗读困难和幻觉。最常见的表现是由于枕叶梗死致对侧视野缺损。下图所示为大脑后动脉发出的各条分支。9豆核纹状体动脉豆核纹状体动脉是从大脑中动脉发出的许多条小的通向深部脑组织的动脉，其阻塞会造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血压病人中

6、发病率比较高。下图所示为大脑中动脉发出的多条豆核纹状体动脉，以及其中一条阻塞导致的腔隙性卒中。患者杨ⅩⅩ，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者于3天前晨起发现左侧肢体无力，急到本区医院就诊，行头颅CT检查，未见异常，行头颅MRI检查提示两侧半卵园区多发缺血灶。诊断为多发性腔隙性脑梗塞梗塞。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力Ⅲ级，

7、腱反射增高，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。典型病例典型病例2患者男性，62岁，冠心病，高血压，糖尿病史5年，右侧肢体乏力，言语含糊1天入院，查体：BP170/100，左侧中枢性面瘫，咽反射减弱，有饮水呛咳，心肺听诊基本无异常，右侧肢体肌力4级，病理征未引出，脑膜刺激征（-），头颅CT，左侧基地节腔隙性脑梗塞，心电图示T波改变。生化，血常规基本正常，入院发现患者出现急性尿潴留，予留置导尿，入院予改善循环，护脑，阿斯匹林，尼莫同，抗自由基治疗，如入院后第二天出现呃逆，予针灸，胃复安肌注，穴位注射，安

8、定等药物仍反复出现，是何原因？该如何治疗？尿潴留的机制？典型病例3患者**男，69岁，有高血压病史。因右侧肢体乏力伴麻木1天急来院就诊。有呛咳。入院体检：T37.0℃，P68次／min，R17次/min，BP170/90mmHg。眼球运动正常，未见眼震，对光反射存在，伸舌右偏，双侧咽反射正常。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心肺腹查体正常。双下肢无水肿。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退