最新中医方剂学第1章解表剂课件PPT.ppt

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1、中医方剂学第1章解表剂解表剂煎煮的注意事项。一、概念：组成：以解表药为主；作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。(发汗、解肌、透疹)治证：表证(外受六淫邪气，邪留肌表之证.)二、立法依据：“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。—“汗法”第一节辛温解表适应证：外感风寒表证：恶寒发热、有汗或无汗、脉浮、舌淡苔薄白。外感风寒证病机发展主要方向：1.卫阳被遏—营阴郁滞：疼痛2.肺卫受邪—肺失宣降：咳嗽或喘3.表寒郁闭—入里化热：外寒内热组方结构：以辛温解表药为主：如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶。麻黄汤《伤寒论》麻黄

2、汤的典型性意义：伤寒正局基础方典型结构麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。组成麻黄去节，三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两麻黄汤用法：先煮麻黄去上沫，后下诸药同煎，温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服，温覆取微汗）（？）[方歌]麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。发汗解表，宣肺平喘功用麻黄汤1.病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证)。2.临床表现：卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮；营阴郁滞：头痛身疼、脉紧；肺气不宣：气喘、咳嗽。3.病机：风寒束表（主

3、），肺气不宣（次）。主治麻黄汤外邪入侵，邪正相争，腠理密闭所见证侯，除表证症状外，以无汗，头身疼痛，脉浮有力为特点。君臣杏仁：降利肺气，平喘止咳炙甘草：调和麻杏之宣降调和药缓和麻桂之峻烈佐制药桂枝：散寒解肌发表，温通经络麻黄：发汗散寒，宣肺平喘。佐麻黄汤方解使两者相须，通经脉、宣腠理，发汗解表之力大增麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强；配伍特点麻黄汤麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。辨证要点麻黄汤运用加减变化风寒较轻，可去桂枝+苏叶

4、、荆芥。咳痰清稀，气急者+苏子、橘红。风寒夹湿，骨节痠痛，+苍术、苡仁。麻黄汤兼里热烦躁、口干，+黄芩、石膏。衍化方：本方去桂枝+生姜=三拗汤；去桂枝+苡仁=麻杏苡甘汤；去桂枝+紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓=华盖散；+白术=麻黄加术汤；+石膏、生姜、大枣=大青龙汤。增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌；药理研究麻黄汤降低体温；有较强的发汗解热作用；显著的镇咳平喘作用；祛痰作用。1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。2.只宜暂用，不可久服，一服汗出则不须再服。3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。使

5、用注意麻黄汤桂枝汤《伤寒论》典型性意义（仲景群方之首）：①祛邪调正相结合治法的典型代表②调和阴阳、调和营卫的基础方如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。桂枝汤组成桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙，二两药量特点：桂枝，芍药等量同用桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。趣记：贵嫂炒姜枣对照：桂芍草姜枣方歌1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证）2.临床表现：卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮；营阴泄弱：汗出、脉缓肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证）3.病

6、机：外感风寒，营卫不和。桂枝汤主治桂枝汤证病因病机示意图营在脉中卫在脉外营阴外流汗营伤(营弱)(卫强)营卫不和(卫强营弱)卫中邪气盛卫外功能失职不能保护营阴解肌发表，调和营卫功用桂枝汤桂枝汤君：桂枝—散风邪助卫阳臣：白芍—益营阴敛汗出◆桂、芍等量同用，一治卫强，一治营弱：a、解肌发表，且散中有收，汗中寓补，祛邪而不伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。b、调和营卫。方解桂枝汤方解佐：生姜—辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；大枣—甘平和缓，助白芍以和营血。◆姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。补脾益胃，调和营卫桂枝汤使

7、药：炙甘草——调和药性+桂枝、生姜辛甘化阳以实卫+芍药、大枣酸甘化阴以和营方解配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。基本结构：桂枝+芍药生姜+大枣桂枝+甘草芍药+甘草用量特点：桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。★本方方义理解的一个难点：其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗）发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。辨证要点桂枝汤桂枝汤用法1.药汁服用宜寒温适当。2.服药后须喝热稀粥。3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。5.汗出病愈即停药，若无汗病未

8、愈，可连续服用。桂枝汤加减本方是治疗外感风寒表虚证的代表方，其治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，还用于病后、产后体弱等营卫不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病证。+厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子汤——治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者。加葛根=桂枝加葛根汤——治项背强痛，自汗恶风等。-甘草，倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤——治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。加黄芪=桂枝加黄芪汤——治黄汗，