最新中医内科学喘证PPT课件幻灯片.ppt

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1、中医内科学喘证PPT课件概述一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。二、源流（一）病名1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病和肺胀病名。（二）病因病机1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”（四）病位1.《素问·藏气法时论》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息

2、；…肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”认为肺肾为喘证的主要病变脏腑。2.《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”心脉痹阻，可导致喘证。3.《素问·经脉别论》“有所坠恐，喘出于肝”（五）治疗1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾”三、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼

3、吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。病因病机一、病因1．外邪侵袭常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。”2．饮食不当过食生冷、肥甘，或因

4、嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。3．情志所伤情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得

5、肃降，升多降少，气逆而喘。《医学入门·喘》所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”即属此类。4．劳欲久病慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。正如《医贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔……乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振

6、，亦可致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺，壅阻肺气饮食不当肥甘生冷脾失健运，上干于肺肺嗜酒痰浊内生，壅塞肺气气上情志失调忧思气结气失疏泄，肝气横逆逆喘证郁怒伤肝肺气闭阻，乘于肺脏失于久病劳伤久病肺虚气失所主宣久病肾虚肾失摄纳降肾阳衰弱水气凌心二、病机喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主

7、，肾为气之根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。小结：喘证病因既有外感，又有内伤，外感以六淫乘袭，内伤以饮食、情志或劳欲、久病为主。病位主要在肺肾，但与肝脾心密切相关。喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅

8、于肺，宣降失司；无邪者为虚，因肺不主气，肾失摄纳。本病晚期，肺肾具虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚不能温煦，心阳衰惫，终至喘脱。诊断与鉴别诊断（一）诊断:１．病史：急性起病/慢性起病，逐渐加重，多有肺、心疾病史症状：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至倚息不能平卧2.多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、心悸、哮病）每遇外感、情志、劳累诱发。（二）鉴别诊断:喘证与哮病的鉴别诊断喘证与气短的鉴别诊断喘证哮病共同点痰喘、甚则不能平卧起病较缓急兼症喘未必兼哮哮必兼喘病程长短病因外邪、痰浊气逆、气虚外因引动宿痰病机痰