中医内科学课件-喘证.ppt

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1、喘证韶关学院医学院目的与要求1、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的治疗。概述一、定义教材含义:“喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证."喘证"的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律

2、、深度异常二、临床常呼见吸困难几种类型１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征；２．心脏疾患喘的特征；3．贫血和代谢性疾病致喘的特征；４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征可将呼吸困难分为下列五种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1)吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。2)呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。3)混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。二.心源性呼

3、吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1)患者有严重的心脏病史。2)呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。3)肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。4)X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活

4、动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。三、范围风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)喘证肺虚(慢支肺气肿)虚喘肾虚(肺气肿.肺心病)病因病机(最多是原有内伤复有外感)肺虚

5、气失所主---气短而喘肺肾虚弱肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘(实变虚损加外感气肿)外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺气逆不而饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺--宣喘情志失调--肝气逆乘于肺----------病因病机的总结归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳失

6、常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。病因：外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱病位：实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。病机：邪实——邪壅肺气，宣降不利正虚（肺肾亏虚）——出纳失常病性：虚实相关脏腑：肺脾肾(肝心)预后：肺肾俱虚心阳虚鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫喘汗致脱。诊断1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇

7、动，不能平卧，口唇紫绀为特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。鉴别诊断喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。【辨证论治】一

8、、辨证要点1.喘证的辨证首当分清虚实：实喘虚喘呼吸吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气怯声低，咳嗽伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，脉象脉数有力，脉象微弱或浮大中空病势病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚2.实喘又当辨外感内伤：外感：起病急，病程短，多有表证；内伤：病程久，反复发作，无表证。3、实喘又当辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢