中医内科学喘证PPT课件.ppt

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1、1喘　证27七月2021《中医内科学》教研室2大家对本病的认识27七月2021《中医内科学》教研室327七月2021《中医内科学》教研室4内容提要本病的学习分为教学十二部分：概述病象病位病类病性病程27七月2021《中医内科学》教研室57.病因病机8.诊断与鉴别诊断9.辩证论治10.转归与预后11.预防与调护12.小结27七月2021《中医内科学》教研室6一.概述1、病名喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。作为一个症状，喘症可出现在多种急、慢性疾病过程中。当喘成

2、为这些疾病某一阶段的主症时，称作喘证。27七月2021《中医内科学》教研室7别名：上气喘呼喘喝肩息27七月2021《中医内科学》教研室8关于喘证，首见于《内经》。《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》：肺高者上气，肩息咳。－喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《素问·藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”－－喘证以肺、肾二脏病变为主《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳；肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘”。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，

3、烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》：“有所坠恐，喘出于肝。”－－喘虽以肺、肾为主，亦涉及他脏。《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》云：“劳则喘息汗出。”－－病因外感、内伤之分，病机亦有虚实之别。27七月2021《中医内科学》教研室9《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。《丹溪心法·喘》云：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，

4、皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领，《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。”当然，在肺者亦有虚证。《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则，但也不尽然，内伤治肺者亦不少。这些观点至今对喘证的临床辨治仍具有重要的指导意义。27七月2021《中医内科学》教研室10相关疾病:西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺

5、结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症等疾病出现以喘症为主的临床表现时，可参考喘证进行辨证论治。27七月2021《中医内科学》教研室11二.病象：逐步加重的四组症状：呼吸困难，气急，有痰或无痰；或鼻翼煽动，张口抬肩；甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧，严重者可致喘脱。27七月2021《中医内科学》教研室12三.病位病位在肺，与心、肝、脾、肾关系密切27七月2021《中医内科学》教研室13四.病类喘证分虚喘、实喘两类。27七月2021《中医内科学》教研室14五.病性有虚，有实，也有虚实夹杂、本虚标实之证。有邪为实，邪壅于肺；无邪为虚，肾失

6、摄纳为主。27七月2021《中医内科学》教研室15六.病程一般较长，短则几个月，长则可达数年、数十年27七月2021《中医内科学》教研室1627七月2021《中医内科学》教研室17七.病因病机关键：肺气壅塞27七月2021《中医内科学》教研室18外邪入侵风热风寒伤肺饮食不当情志失调肺失宣降肥甘、生冷、酒食中焦不运，生痰关键：肺气壅塞邪热壅肺肺失清肃壅遏肺气热蒸液聚成痰郁闭皮毛化热素有肺热干肺郁怒伤肝失于疏泄肝气不疏肺气郁闭肝气上逆久病劳欲久病肺弱，咳伤肺气肺虚及肾，劳欲伤肾气失所主气失摄纳肺气出而少纳，气逆27七月2021《中医内科学》教研室19八.诊断与鉴别诊断

7、：诊断：1．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现。2．两肺可闻及干、湿性哕音。3．血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。27七月2021《中医内科学》教研室20鉴别：1．气短喘证与气短同为呼吸异常，但气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。如《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”27七月2021《中医内科学》教研室212．肺胀肺胀为多种慢性肺部

8、疾病长期反