最新七年制医学课件 临床诊断 14腹部检查ppt课件.ppt

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1、七年制医学课件临床诊断14腹部检查[体表标志与分区][腹部分区]四分法九分法[检查方法]望、触、叩、听(2).局部膨隆随腹压变化腹腔内原因病变组织部位形态移动性腹内脏器肿大据相应的解剖部位考虑园形▲随呼吸移位膈下脏器或其肿块▲随体位变化移位游走的脾、肾或带蒂的肿物，大网膜、肠系膜上的肿块▲固定不随体位移位腹膜后的肿块肿瘤园形包裹性积液园形局部肠曲胀气长形、肠曲炎性包块园形腹壁肿块疝腹压减小、缩小或消失腹压增加、突出皮下脂肪瘤、结核性脓肿腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别方法：腹肌紧张试验。2.腹部凹陷：abdom

2、inalretraction(1).全腹部凹陷★舟状腹（Scaphoid）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓髂嵴和耻骨联合显露，腹外形成舟状，可见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期（结核、败血症等）糖尿病、垂体前叶功能减退、甲亢晚期、恶性肿瘤。注意:▲吸气出现全腹凹陷–––膈麻痹和上呼吸道梗阻▲早期急性弥漫性腹膜炎，痉挛性收缩▲膈疝腹内脏器进入胸腔(2).局部凹陷，较少见。二、呼吸运动腹式呼吸运动减弱或消失的原因1.急性腹膜炎2.大量腹水，巨大腹块或妊娠3.膈肌麻痹腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗原因侧

3、支循环途径血流方向静脉曲张的部位血流方向门静脉高压经脐旁静脉→腹壁静脉→胸壁静脉→上腔静脉上腹壁静脉脐上由下向上经开放的脐静脉→腹壁静脉→胸壁静脉→上腔静脉以脐部为中心，向周围放射的一簇曲张静脉如水母头状又称海蛇神头脐上由下向上经开放的脐静脉向下→大隐静脉→下腔静脉上腔静脉阻塞脐下由上向下上部血→胸壁静脉→脐上静脉→大隐静脉→下腔静脉胸壁上腹壁静脉均向下下腔静脉阻塞下部血→腹壁静脉→胸壁静脉→上腔静脉两侧腹壁静脉均向上三、腹壁静脉四、蠕动波（peristalsis）胃肠道发生梗阻时，阻塞上段由于肠内容增

4、多，便发生阵发性蠕动增强，透过腹壁可见称为蠕动波。梗阻部位蠕动波的特征★慢性幽门梗阻上腹部蠕动波，方向从左肋缘开始向右下幽门曲推进，梗阻近端的胃饱满而隆起–––胃型小肠梗阻全腹臌隆，脐周蠕动波，严重时膨大的肠曲呈管状隆起，横行排列如梯状––梯状肠型，方向不一致结肠远端梗阻宽大肠型位于腹周，盲肠胀大呈球形凸起脾曲梗阻横结肠高度扩张，蠕动波方向由右向左（可与幽门梗阻鉴别）▲梗阻后期，出现中毒性肠麻痹，蠕动可消失▲在观察蠕动波时，需采取适当的角度（从侧方观察），观察一定的时间，已待阵发性蠕动波的增强。▲可用手

5、轻拍或轻按上腹部，诱发蠕动波出现注意：五、腹壁皮肤1.皮疹：玫瑰疹2.出血点、瘀斑、色素沉着、手术疤痕3.腹纹紫纹白纹妊娠纹4.脐部▲凸起：大量腹水或高度腹胀，腹压增加时，凸起更显著–––脐疝▲脐肥厚、质硬、固定：癌性（腹膜癌病）▲脐颜色发兰：腹腔内大出血（Cullen征）六、上腹部搏动▲腹主动脉瘤、肝血管瘤：上腹部搏动明显▲三尖瓣关闭不全引起右心室肥大、心尖顺钟向转位向前时，可见上腹部剑下搏动。[腹部触诊]检查法的选用▲浅表触诊法▲深部触诊法：深部滑行触诊法插入触诊法双手触诊法冲击触诊法（浮沉法）检查

6、原则：一、腹壁紧张度（一）腹肌紧张：表现为按压腹壁时阻力较大，有明显的抵抗感★板状腹（board-likerigidity）：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，由于腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁紧张强直甚至硬如板状，叫板状腹。（二）腹壁张力增高：腹腔内容量增多时（腹水、肠胀气）因腹内压增高，腹壁张力可增加，此时腹壁肌肉被动性牵张，而无肌痉挛也无压痛。腹肌紧张与腹壁张力增加的鉴别：腹式呼吸（三）★揉韧感（揉面感）(doughkneadingsensation)：结核性腹膜炎，因慢性炎症对腹膜的

7、刺激不强，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感。二、压痛及反跳痛检查腹部压痛（tenderness）需注意以下几点：▲先查健康区再查病变区，先浅表后深压▲鉴别腹痛来自于腹壁或腹腔内的病变：抬头试验、抓起腹壁试验▲对疼痛程度的估计：与患者的精神、耐受力、检查者的手法有关。▲腹外疾病可反射性引起腹痛常见腹部疾病的压痛点（二）反跳痛（rebondteaderness）是腹膜壁层受炎症累及的重要体征检查方法：三、腹块检查1.正常时可触及的脏器或组织▲腹主动脉▲4、5腰椎椎体及骶骨岬▲右肾下极▲腹

8、直肌及腱划▲长大的子宫▲肝下缘▲乙状结肠粪块2.腹块的原因：炎症、囊肿、脓肿、肿瘤、实质器官肿大、空腔器官充盈3.腹块检查内容：(1)部位(2)大小(3)形态：▲园、表面光滑者多为良性，以囊肿或淋巴结居多。▲形态不规划，表面凹凸不平多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块▲索条状或管状肿物，短时间内形态多变者多为蛔虫或肠套叠实质性：硬度分为三级：软、中、硬囊性（4)质地与硬度：质地分为：(5)压痛(6)移动度▲包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、