最新临床诊断学常腹部检查文档资料教学讲义PPT课件.ppt

《最新临床诊断学常腹部检查文档资料教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床诊断学常腹部检查文档资料第一节腹部的体表标志及分区体表标志⒈肋弓下缘：肋弓由8～10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量2.剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3.腹上角：两肋弓交角，判断体型、肝测量4.脐：腹中心，平3～4腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志5.髂前上棘：髂嵴前上方突出点，九区分法及常用骨髓穿刺部位26.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点7.腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线8.腹股沟韧带+耻骨联合上缘：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志9.

2、肋脊角：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置3第二节视诊一、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。3、医师常位于患者右侧。4、必要时切线方向视诊。5、自上而下。7二、视诊内容：（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（四）胃肠型及蠕动波等8（一）腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）正常：对称、平坦，可为低平、饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷9⒈腹部膨隆（abdominalbulge）平卧时前腹面明显高于上述平面临床意义→肥胖、妊娠、病理状况⑴全腹膨隆：腹腔

3、积液（蛙腹、尖腹）腹内积气胃肠道内大量积气（肠梗阻肠麻痹）腹腔内积气（胃肠穿孔、人工气腹）腹内巨大包块（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）10蛙腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等尖腹尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。11附：腹围测量患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围，称脐周腹围。单位：cm亦可测腹部最大周长，称最大腹围。应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。12⑵局部彭隆多因腹腔内脏器肿大、炎性包

4、块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。13⒉腹部凹陷（abdominalretraction）前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。⑴全腹凹陷见于消瘦，脱水。严重时呈舟状腹⑵局部凹陷少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。14舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于恶病质，如结核病、

5、恶性肿瘤等，亦可见于严重的甲亢、糖尿病等。15（二）呼吸运动腹壁随呼吸上下起伏。腹式呼吸为主—正常成人男性及儿童胸式呼吸为主—成年女性腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。16（三）腹壁静脉正常：一般看不到隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者——腹水、肿物、妊娠曲张：门脉高压征（水母头）、上下腔静脉阻塞正常——脐以上向↑脐以下向↓门静脉高压时——脐以上向↑脐以下向↓以脐为中心向四周伸展下腔静脉阻塞时——均向

6、↑曲张的静脉分布于腹壁两侧上腔静脉阻塞时——均向↓1718附：腹壁静脉血流方向鉴别（1）将食指和中指并拢压在静脉上，然后中指紧压静脉并向外滑动，挤出该段静脉内血液；（2）至一定距离放松中指，静脉不充盈；（3）放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上19（四）胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。20（五）腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、腹股沟、上腹部搏动（正常

7、人较瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤）21附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压右心室搏动：搏动冲击指尖，深吸气时增强腹主动脉搏动：搏动冲击手指指腹，深吸气时减弱22第三节触诊触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视诊所见，又可以为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。23触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手自然置于躯干两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患

8、侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法24触诊检查体位25触诊方法1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上）深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊26浅部触诊法手指掌面轻触腹壁，掌指关节下压腹壁1cm深度适合：腹壁紧张度、抵抗