最新18腹部检查及常见疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、18腹部检查及常见疾病简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量。3.腹上角（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵肝脏测量：4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘（

2、anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点。意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续。意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点7、腹中线（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续。意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝8、腹股沟韧带（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角。意义：⑴肾

3、区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域四、腹部分区（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：在九区分法基础上1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。视诊（inspection）视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹

4、医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况一、腹部外形abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面。3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面。病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷（a

5、bdominalretraction）1.全腹凹陷：舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质、消瘦、脱水。2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩二、呼吸运动resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹。3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等。三、腹壁静脉venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞⑵曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围

6、绕脐周，放射状分布血流方向正常Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观），可用手轻拍腹壁而诱发。2.临床意义：正常人一般看不见，见于胃肠道梗阻。五、腹壁情况statesofabdominalwall⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢

7、痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）触诊palpation触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法。⑵腹部疾病确诊的主要依据。⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊。检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸。⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用。触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳痛（tendernessreboundtenderness）⑶脏器触诊（organs

8、）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）一、腹壁紧张度rigidityofabdomin