最新七年制医学课件 临床诊断 7咯血-药学医学精品资料.ppt

《最新七年制医学课件 临床诊断 7咯血-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新七年制医学课件临床诊断7咯血-药学医学精品资料咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰[病因与机制]其

2、他咯血血液病急性传染病风湿性疾病气管、支气管子宫内膜异位症等[临床表现]1．年龄青壮年40岁以上，吸烟史[临床表现]2．咯血量小量、中等量、大量大量咯血持续或间断痰中带血痰中带血或血性痰[临床表现]3．颜色和性状咯血颜色鲜红铁锈色血痰砖红色胶冻样血痰暗红色浆液性粉红色泡沫祥血痰粘稠暗红色血痰[伴随症状]发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血伴黄疸[问诊要点]首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系有

3、无周身出血倾向与黄疸表现等儿科护理学目的要求：掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用熟悉小儿液疗的原则掌握液疗中的补钾方法复习思考第四节小儿液体疗法一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿~1岁2~14岁成人35404040~4540525520510~15580706555~602、水的交换速度较成人快3、水和电解质代谢的调节功能差二液

4、体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖溶液可视为无张力溶液（二）电解质溶液钠盐溶液1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗液大量输入可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液（二）电解质溶液碱性溶液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液（二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停（三

5、）常用混合溶液名称组成成份(等渗)张力(张)配制应用盐糖碱5%GS(ml)10%Nacl(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:25002:3:15001:15001:4500214322311411等张2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性（四）口服补液盐溶液（2/3张）（oralrehydrationsalts）药名克数氯化钠0.35碳酸氢钠0.25氯化钾0.15葡萄糖2水加到100ml水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度：轻、中、重脱水性质

6、：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒补碱低钾血症补钾补液四液体疗法的要点补液的原则三定：①定量*②定性*③定速*二补：见尿补钾*防惊补钙三先：先盐后糖先浓后淡先快后慢第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50～100ml/kg重度脱水：100～120ml/kg扩容：20ml/kg（总量＜300ml）继续损失量：丢多少补多少（10～30ml/kg）生理需要量：60～80ml/kg小儿腹泻液体疗法总量定性继续损失生理需要轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/k

7、g低渗性脱水2/3张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3~1/5张累积损失量4:3:22:3:11:42：6：1休克扩容2:1等张液定量1/21/3~1/51/21/3~1/51/21/3~1/5定速总量24h累积损失量8~10h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5~7ml/kg.h扩容量半小时~1小时滴速＝8~10×体重÷60×15（滴/分）病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案定量：总液量1000ml定性：累积量1/2张2：3：1液500ml继续量1/2张2：3：1液或1：1液250ml生

8、理量1/5张1：4液250ml定速：第一阶段：18~22.5滴/分第二阶段:11~16滴/分补钾：10%氯化钾20ml第一阶段内加10ml第二阶段内各加5ml低钾血症的治疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg每日补钾总量静滴