最新[医学]心电图诊断讲座-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]心电图诊断讲座-药学医学精品资料学习心电图的基本步骤与思路熟悉心脏的解剖结构及血流动力学特征。学会看本质，掌握了本质就能解释和理解不同的心电图表现。学习过程中学会“取舍”—忽略原理，学会应用。对于已成定论的知识，我们拿它当做学习的工具即可。学会鉴别，要结合其他检查或临床。心脏的解剖心脏在胸腔内的位置心脏解剖心脏与血管的解剖心电向量图心电向量图在体表各点投影----心电图体表心电图导联AVR++I、AVL+II、III、AVFV+额面向量图在肢体导联轴投影----心电图心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形与正常值正常值：P时限(宽度)≤0.1

2、1sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV(一)P波代表左右心房除极的电位和时间正常P波在各导联上形态I、II、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或双向avR倒置Ⅱ正常心脏P波心衰时左房扩大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1心房肥大与P波(二)P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：P-R≈0.12－0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R>0.22s房室传导阻滞(三)QRS波群左右心室除极时间和电位变化(1)命名：QRS波群中第一个向下的波前向下的波--Q波QRS波群中第一个向上的

3、波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅较大者英文大写Q.R.S反之用小写q.r.s(2)时间：QRS：0.06－0.10s≤0.10sQRS≥0.12s心室肥大室内阻滞左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上S为主T直立右室肥大(1)RV1、V3R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV重症>1.2mV(3)电轴右偏≥＋90o(AV

4、F)重症>＋110o(III)双侧心室肥大(1)RV5增高RV5+SV1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同时有右室肥大图形V1、V3R/S>1ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高类似MI的损伤电流除心肌缺血外可引起ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大T与QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS

5、主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流—受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”(三)坏死型QRS改变细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4RAMI心电图演变早期数分钟～数小时◆缺血型和损伤型变化急性期数小时～数天(数周)◆损伤坏死型图形ST呈弓背抬高出现病理性Q波亚急性期数周～数月◆ST

6、降至基线倒T变浅Q继续存在陈旧期数月～数年◆ST-T无变化永久性Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5广泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高侧壁----IavL后壁-------V7-V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心内膜下--ST压低伴倒T(非Q波性)操作中的主要事项在下壁导联出现ST段抬高时1、排除操作失误。2、结合临床表现，老年人常以胃肠道症状为主，而心脏症状不明显，易漏诊。3、一旦确诊，要注意加做后壁及右室导联，尤其是当病

7、人出现血压下降时。注意事项在V1-V3导联以R波升高为主时，在左室导R波递增不良时，加做后壁导联。注意事项出现明显的窦性心律不齐时，要与II度窦房传导阻滞鉴别。III导联出现深大的Q波时，与陈旧性下壁心肌梗塞鉴别。当胸前导联R波上升不良时，应与心肌受损病变鉴别。做图时，一定结合患者的病情、体型，不可千篇一律。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七金匮教研室一、概说1、概念肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。“肺不伤则不痿”肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。(风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓）咳嗽上气——

8、以咳嗽气喘为主症的疾病。