最新心电图常规知识培训-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心电图常规知识培训-药学医学精品资料一、目的：通过学习基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。二、内容：心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。三、重点为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。前言：心电图在临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图

2、已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片解释常见心电图基础知识。严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。使用自动记录与分析的12导联心电图

3、机的，有心律失常者使用节律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联。心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为P波，QRS后时限宽比P波稍高的波是T波。P波起点

4、至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。QRS波命名P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。二、常见心电图图像分析1.P波：代表心房除极电位变化形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置时间：＜0.12s振幅：肢体

5、导联：＜0.25mV胸导联：＜0.2mV正常窦性P波（窦性P波标准）：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准，2.P-R间期：代表心房开始除极至心室开除极的时间成人：0.12~0.20s幼儿及心动过速时相应缩短老人及心动过缓时相应延长（＜0.22s）P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率≤7

6、0次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同,凡P-R间期≥其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。3.QRS波群：代表心室除极电位变化时间：0.06~0.10s波形和振幅：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,R型Rv1＜1.0mV,Rv5＜2.5mVV3:R/S≈1QRS增宽：完全性左束支阻滞使QRS增宽。本图为典型的完全性左束支阻滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的

7、R波，V1导联呈rS型，S波明显增宽，QRS0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主的导联ST段抬高，T波正向。QRS增宽：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s)，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞,≥0.11s，＜0.12s称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS0.14s。4.Q波：时间＜0.04s,振幅＜1/4R(aVR除外）V1、V2不应有q波，偶

8、呈QS型J点：QRS波群终末与ST段起始交接点J点J点上移正常Q波：是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形