最新七年制医学课件 耳鼻喉 11分泌性中耳炎教学讲义ppt.ppt

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1、七年制医学课件耳鼻喉11分泌性中耳炎中耳炎(otitismedia)中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。急性非化脓性—分泌性慢性慢性者急性居多化脓性慢性中耳炎分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)分泌性中耳炎中耳的主要特征鼓室积液听力下降（一）咽鼓管功能不良及功能障碍1.功能不良腺样体肥大下鼻甲后端肥大鼻咽部肿瘤机械阻塞2.功能障碍主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同Pharyngotympanictube成人儿童咽口较鼓口约低10-20mm㎜咽口与鼓口几乎一平面呈45°的倾斜有斜度长35mm管腔窄平短17-18mm㎜宽小儿咽鼓管开闭的肌

2、肉和软骨发育不成熟，功能差是小儿常见的后天致聋原因。（二）感染常继发于急性上呼吸道感染与病毒及低毒性的细菌感染有关内毒素在发病机理中具有一定的作用（三）免疫反应中耳为一独立的免疫防御系统中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶可溶性复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应）临床表现（一）听力减退传导性耳聋自听过强（Autophony）又称自声过强急性（早期）听力随头位改变而出现改善慢性（晚期）听力不因头位变动而改变，听力检查可表现为混合性耳聋（二）耳内闷胀或闭塞感耳内似有棉花堵塞外耳道少数病人有轻微耳痛（三）耳鸣（tinnitus）1.耳鸣系指患者

3、主观地感到耳内有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。2.特点为间隙低音调，中耳液体流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵欠时耳内可有气过水泡声。检查诊断（一）鼓膜（tympanicmembrane）（1）鼓室积液征鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。（2）鼓膜内陷光锥改变、变形，变短或消失锤骨柄移位、向后上移位、横位锤骨短突突出（二）听力检查纯音测听听力减退程度早期低频，晚期高频损害。声阻抗若有积液显示平坦无峰的鼓室压曲线（“B”型曲线）（三）诊断（1）根据病史、临床

4、表现、听力检查中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊（2）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除外鼻咽癌。治疗.预防1、改善中耳通气（1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用“扑尔敏麻黄素液”滴鼻（2）咽鼓管吹张成人用导管法，小儿用波氏法或捏鼻鼓气法治疗以改善中耳通气，清除中耳积液，及病因治疗为原则。2、清除中耳积液（1）鼓膜穿刺鼓膜的前下象限穿刺抽液。反复穿刺不愈且变粘稠者，可用α糜蛋白酶注入。（2）鼓膜切开术鼓膜的前下象限作放射状或弧形切口，切开排液，注意消毒无菌。（3）鼓室置管术病情迁延长期不愈或反复发作，可经鼓膜留置硅胶导管，

5、排液通气。3、病因治疗（1）鼻腔、鼻咽部疾病,可行腺样体切除术、双下甲电烙或部分切除术；（2）抗生素在急性期可选用“红霉素”、“磺胺”、“青霉素”类，以预防和控制感染；（3）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。4、预防预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传10岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部，早发现早治疗关税的会计核算关税概述关税的基本概念关税税则关税计税依据的确认关税应纳税额的计算关税的会计核算工业企业关税的会计核算进口关税的会计核算出口关税的会计核算商品流通企业关税的会计核算自营进出口业务关税的会计核算代理进出口业务关税的核算出口关税纳税申报表和关税专用

6、缴款书的填制资源税的会计核算资源税概述资源税征税范围资源税税目与税额资源税计税依据资源税应纳税额的计算资源税的会计核算应税资源品直接销售的会计核算纳税人生产自用应税资源品的会计核算收购未税矿产品的会计核算外购液体盐加工固体盐的会计核算资源税纳税申报表填制印花税的会计核算印花税概述印花税征税范围印花税纳税人印花税税目、税额印花税的会计核算印花税纳税申报表填制车辆购置税的会计核算车辆购置税概述车辆购置税纳税人及征税范围车辆购置税税率与应纳税额的计算车辆购置税的缴纳车辆购置税的会计核算城镇土地使用税的会计核算城镇土地使用税概述城镇土地使用税征税范围城镇

7、土地使用税的纳税义务人计税依据和税率应纳税额的计算城镇土地使用税的会计核算城镇土地使用税纳税申报表填制房产税的会计核算房产税概述房产税课税范围房产税纳税人房产税计税依据房产税税率房产税的会计核算房产税纳税申报表填制土地增值税的会计核算土地增值税概述土地增值税的征税范围及纳税人土地增值税税率土地增值税的计算土地增值税的会计核算土地增值税的计算非房地产业企业转让或销售房地产缴纳土地增值税的会计处理地增值税纳税申报表填制车船使用税的会计核算车船使用税概述征税对象及纳税义务人车船使用税的税率车船使用税的减免车船使用税的计算车船使用税的缴纳车船使用税的会计

8、核算耕地占用税的会计核算耕地占用税概述纳税人和征税范围耕地占用税的税率耕地占用税的计算与缴纳耕地占用税的会计核算契税的会计核算契税概述契