最新七年制医学课件 耳鼻喉 6气管、支气管异物教学讲义PPT课件.ppt

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1、七年制医学课件耳鼻喉6气管、支气管异物1、Preface(概论）(1)Oneofthethreeemergentdiseases（三大急重症之一）(2)Oftenhappenedinchildren:90%（小儿多见）(3)Oftenhappenedintherightbronchus（右侧支气管多见）气管、支气管示意图Foreignbody,rightbronchusForeignbody,leftmainbronchusForeignbody,leftbronchus3、Pathology(1)Veget

2、ablebronchitis（植物性支气管炎）(2)Incompleteobstruction（不完全阻塞）-----Pulmonaryemphysema（肺气肿）(3)Completeobstruction(完全阻塞)-----Obstructiveatelectasis(阻塞性肺不张)4、ClinicalAppearance（临床表现）(1)异物进入期Spamodicchockingandcoughingoftenwithcyanosis(阵发性呛咳、咳嗽伴窒息)(2)无症状间歇期Symptomlessi

3、nterval(3)刺激或炎症期Inflamationandobstruction（4）并发症期complications炎症---脓胸、脓肿5、Diagnosis（诊断）(1)Historyofinhaledforeignbodies（误吸异物史）(2)Examination（检查）A、PE(physicalexamination)（体格检查）B、X-ray:Pneumonia(肺炎)Atelectusis(肺不张)Emphysema(肺气肿)---------mediastinumshift(纵隔摆动)C

4、、Bronchoscopy(支气管镜检查)Themostdependentablewaytodiagnosis6、Management（处理）Removaloftheforeignbodyassoonaspossible（尽快取出异物）肝功检查西安交通大学第二医院消化内科董蕾第一节肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。(一)代谢功能蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度

5、保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。(二)生物转化作用肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。(三)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白

6、等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。因此。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(al

7、bumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。[参考值范围]正常成人血清总蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G为1.5-2.5:1[临床意义]1.血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白

8、减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。2．总蛋白及清蛋白降低②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血