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时间:2021-04-14
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1、最新[医药卫生]糖尿病前期人群的筛查及临床干预-药学医学精品资料糖尿病的现状全球2.33亿每年新发:700万增长最快:中国、印度等发展中国家我国新发糖尿病:101万/年2767人/天115人/小时流行病学研究显示:糖尿病并发症的风险从糖尿病前期到糖尿病的早期阶段就已经开始治人于未病——华佗糖尿病前期早期发现、早干预的重要及必要性糖尿病前期的定义是任何类型糖尿病均可能经过的由正常血糖发展至糖尿病的中间阶段,是介于正常糖耐量与糖尿病之间的一种糖代谢异常状态发病因素胰岛素抵抗(IR)B细胞功能受损胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700
2、600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间11空腹血糖6.1—6.9XmmoL/L7.0mmoL/L(糖尿病)OGTT时2hPG7.8—11.0XmmoL/L11.1mmol/l(糖尿病)单纯空腹血糖受损(isolatedimpairedfastingslucose,i—IFG),单纯糖耐量减低(isolatedimpaired~ucosetolerance,i—IGF)联合糖耐量异常CGIIFGIGFC
3、GI何去何从?何去何从?筛查的重点人群(1)>45岁,特别是体重指数(BMI)≥25的人群。(2)<45岁,超重和有其他糖尿病的风险因素的一种或以上者,不经常运动直系亲属有糖尿病高血压≥140/90mmHg或者接受高血压治疗高密度脂蛋白胆固醇<0.09或甘油三酯>2.82mmol/L分娩过体重>4kg的婴儿或诊断为妊娠糖尿病多囊卵巢综合症的妇女其他临床情况联合胰岛素抵抗者有心血管病史糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女18如果筛查正常,每隔3年复查如何干预生活方式药物综合生活
4、方式干预多项糖尿病前期干预的临床研究证明,通过生活方式干预,糖尿病前期人群中的5l%一58%可以避免进展为糖尿病。美国糖尿病预防研究(DPP)对1079例糖尿病前期患者进行平均3.2年生活方式干预(每周运动150min,体重下降7%以上),与对照组相比,其糖尿病发病风险降低58%。大庆研究(李光伟)干预措施:饮食、运动或饮食+运动1986—1992持续6年糖耐量受损的成年人577例对照组干预组随机大庆研究(李光伟)2006年,再次随访这些研究对象,以评估生活方式干预长期的作用。388例主要观察指标是糖尿病患病率、心血管病变(CVD)患病率和所有原因的死亡率。大庆研
5、究(李光伟)干预组治疗期间糖尿病患病率降低了51%,在其后的20年间则降低了43%。干预组平均每年糖尿病患病率是7%,而对照组是11%。20年的累积患病率,干预组是80%,对照组是93%。大庆研究(李光伟)对照组未加干预20年后17%死于心血管疾病,12%死于其他,44%至少经历过一次心梗或脑卒中事件。干预组较对照组心血管死亡率下降17%,严重微血管病变(包括失明、接受激光手术治疗)下降47%。大庆研究(李光伟)6年的生活方式干预的后续作用发挥长达10年以上。生活干预的内容(1)合理饮食(2)适当运动(3)减少肥胖,控制体重(4)定期监测,包括监测血糖(空腹血糖、
6、餐后2h血糖)糖化血红蛋白、血脂、体重等BALANCE饮食指导原则(1)摄入的总热量身高、体重、饮食习惯、劳动强度三餐内容蛋白质、脂肪和碳水化合物,做到菜谱多样化。摄入食物热量适当理想体重(kg)=身高(cm)-105卧床休息:105~126KJ/Kg轻度体力:126~146KJ/Kg中度体力:146~167KJ/Kg重度体力:167KJ/Kg以上糖和蛋白质16.8KJ/g脂肪37.8KJ/g热量分配油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两)畜禽肉类50-100克(1两至2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(0.5两至1两
7、)蔬菜类400-500克(8两至1斤)水果类100-200克(2两至4两)谷类300-500克(6两至1斤)中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会饮食指导原则(2)饮食七八分饱,忌暴饮暴食,定时定量进餐,有利于减慢葡萄糖的吸收,促进胰岛素的释放。(3)严格限制甜食,如白糖,红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。饮食指导原则(4)根茎类、坚果类食物尽量少食,包括洋葱、藕、土豆、红薯,胡萝、山药、鲜蚕豆、鲜豌豆、花生,核桃、杏仁等。这类食物淀粉 含量高,同样可以升高血糖。饮食指导原则(5)适当吃水果。原则是“用粮食换水果”。水果所含的果糖比蔗糖甜度高
8、,但吸收却
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