糖尿病前期人群社区管理及临床干预

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1、·314·：医2011年3月第13卷第2期~umalofMillt~Su目目壁塑：!：：壁：：糖尿病前期人群的社区管理及临床干预李国山[关键词]糖尿病；临床干预；社区管理[中图分类号]R587．1[文献标识码]A[文章编号]1672—7193(2011)02-0314-03Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2011．02．064当今，全球人类的健康面临糖尿病的威胁日益增加，糖尿中未提及空腹血糖水平处于6．1～7．8mmo~L之间的血糖状病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据

2、国际糖态的概念。尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，简称IDF)统计，目1991年法国前瞻性研究组对糖尿病中年白种人3年的随前全球糖尿病患者2．33亿，而且正以每年新发700万患者的访观察显示，2hPG正常但空腹血糖处于6．1—7．8mmo~L的速度猛涨。按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有人群，以后进展为2型糖尿病的危险与IGT人群相似，由此首3．80亿人患糖尿病。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，次提出“空腹血糖受损”的概念。全球糖尿病增长最快的国家是中

3、国，、印度等发展中国家。1999年WHO采纳美国糖尿病学会(ADA)的建议，正式确我国在3O年前糖尿病患病率仅为1％，8年前增到2％，目定IFG的定义，即介于糖尿病和正常血糖之间的非糖尿病的空前至少有糖尿病患者2600万，而且还有相近数量的已有血糖腹高血糖状态(空腹血糖6．1—7．0mmol／L，如果行75soGql"则增高但尚未达糖尿病诊断界标的候补者。按IDF的估算，我国2hPG<7．8mmol／L)⋯。每年将有新发糖尿病患者101万，即每天有新发糖尿病患者1．3糖尿病前期的转归和危害正常血糖水平的阈

4、值低于糖2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。尿病的诊断点。一般认为正常空腹血糖的高限是6．1mmoWL。不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损糖尿病前期概念的意义在于处于之一阶段的人群转化为糖尿毁，严重影响着患者的生活质量和寿限，全社会为此花费非常病的风险大大增加，同时此血糖水平的人群心血管病的风险增巨大。流行病学研究显示，糖尿病并发症的风险从糖尿病前期加甚至已经伴随某些微血管和心血管病。IGT和IFG向糖尿到糖尿病的早期阶段就已经开始，若能早期诊断和治疗糖尿病病的转化率为每人年3％

5、一10％。如果IGT和IFG并存，则转前期将会有减少或延缓糖尿病、心血管病和微血管病的进展。化率为每人年10％，无冠心病的患者将来发生冠心病的风险因此，糖尿病前期人群的社区管理及临床干预对于减低糖尿病大约为每年1％～2％。因此，早期诊断治疗“糖尿病前期”将所导致的危害具有重要意义”。会减少或延缓糖尿病、心血管病和微血管病的进展。1．4尿病前期的流行状况全世界糖尿病前期的人口大约有1糖尿病前期的概况3．14亿，预计到2025年将增加到4．18亿。我国糖尿病前期的1．1糖尿病前期的定义糖尿病前期是任何类型糖尿

6、病均可患病率远高于糖尿病的患病率。有如此庞大的“糖尿病后备能经过的由正常血糖发展至糖尿病的中间阶段，是介于正常糖军”，今后1O年或更长时间内糖尿病患病率的增长和罹患慢性耐量与糖尿病之间的一种糖代谢异常状态。糖尿病前期的演并发病人群的增加几乎已成定局。因此在临床工作中，对于尚变，可能发展为糖尿病合并大血管、微血管病变，也可能逆转为无临床症状或不足而只是血糖轻度增高者，不应认为“血糖只正常糖代谢状态。是轻度升高，可能是化验误差”而忽视了糖尿病前期的存在。根据目前糖尿病前期的诊断标准，如果同时测定空腹血糖1．5

7、糖尿病前期高危因素糖尿病前期高位因素包括：糖尿和糖负荷后2h血糖(2hPG)可划分为3个类型：单纯空腹血糖病家族史；心血管病史；超重或肥胖；少动的生活方式；高血压；增多、单纯2hPG增多以及空腹血糖和2hPG同时增高，即糖尿血甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇降低或两者兼有；病前期包括单纯空腹血糖受损(isolatedimpairedfastingslucose妊娠糖尿病史；生产超过4kg胎儿的妇女；多囊卵巢综合症；服，i—IFG)，单纯糖耐量减低(isolatedimpaired~ucosetoler

8、ance，用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合症的药物。具有一项或多项i—IGF)以及联合糖耐量异常(combinedglucoseintolerance，上诉高危因素的人即为临床中需要重点筛查的对象。即使一CGI)，即IFG+IGT。而按照WHO的分类标准，如果同时具有次OGTF未达诊断标准也需在减少上诉可控危险因素的同时，IGT和IFG，则诊断为IGT。每年甚至每半年进行一次OGTFJ。1．2糖尿病前期概念的提出和意义1985年W