最新[临床医学]内科笔记——心率失常-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]内科笔记——心率失常-药学医学精品资料心脏传导系统的解剖8/22/20212东南大学临床医学院内科学-心律失常心律失常概述心律失常的分类按心率快慢分类1）快速性心律失常2）缓慢性心率失常按发生原理分类1)冲动形成异常窦性心律失常--过缓，过速，不齐，停搏异位心律--被动性(逸搏，逸搏心律)--主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动8/22/20213东南大学临床医学院内科学-心律失常心律失常概述四、诊断病史和体格检查（S1、S4较为关键）心电图--最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Hol

2、ter)运动试验食道心电图信号平均技术--心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图8/22/20217东南大学临床医学院内科学-心律失常心电图--最重要的非侵入性检查技术P、QRS波群的形态和时限P-P、R-R间期的速率和节律P波与QRS波群的关系8/22/20218东南大学临床医学院内科学-心律失常心律失常概述临床电生理检查：记录心腔内不同部位的局部电活动诊断(定位、定性)治疗性应用药物疗效评价判断预后8/22/20219东南大学临床医学院内科学-心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞

3、8/22/202110东南大学临床医学院内科学-心律失常窦性心律失常病态窦房结综合症1）病因：多种2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，慢－快综合征（伴房扑，房颤或房速）8/22/202111东南大学临床医学院内科学-心律失常8/22/202112东南大学临床医学院内科学-心律失常窦性心律失常4）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，SNRT,　SACT5）治疗：无症状,定期随访有症状者或慢-快综合征伴心衰

4、者考虑起搏器治疗或在此基础上加用抗心率失常药物8/22/202113东南大学临床医学院内科学-心律失常房性心律失常房性早搏病因：可见于正常人(60%)和各种器质性心脏病常为快速房性心律失常的先兆临床表现：心悸EKG:P波提前发生,与窦性不同,可有传导中断或缓慢，代偿间歇多不完全，房早下传的QRS波多为正常,也可室内差异性传导而畸形8/22/202114东南大学临床医学院内科学-心律失常房性心律失常治疗通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治疗药物：受体阻滞剂，普罗帕酮8/22/202115东南大学

5、临床医学院内科学-心律失常房性心动过速分类自律性，折返性，紊乱性临床表现心电图及心电生理治疗：针对诱发因素和病因治疗药物洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ（胺碘酮）类抗心律失常药、射频消融8/22/202116东南大学临床医学院内科学-心律失常房颤病因：正常人（孤立性房颤）心、肺疾病临床表现：受心室率的影响，可无症状，可诱发心绞痛、心衰；可引起体循环栓塞听诊:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；心室律变规则：房扑固定房室传导比率；房速；恢复窦律；ⅢºAVB8/22/202117东南大学临床

6、医学院内科学-心律失常心电图表现P波消失，代之是f波频率350-600bmp心室率极不规则QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽8/22/202118东南大学临床医学院内科学-心律失常治疗:寻找原发病因，祛除诱因急性:24h-48h初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂心室率：静息状态60-80bpm，轻微活动后不超过100bpm8/22/202119东南大学临床医学院内科学-心律失常预激综合征合并房颤首选旁道射频消融血液动力学不稳定时首选电复律药物可选用普罗帕酮

7、、胺碘酮禁用地高辛、腺苷、钙拮抗剂、ß-受体阻滞剂8/22/202120东南大学临床医学院内科学-心律失常药物复律(胺碘酮首选)、ⅠA、ⅠC如药物无效,考虑电复律循环不稳定者立即首选电复律8/22/202121东南大学临床医学院内科学-心律失常主要采取电复律，适应症如下：房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化心室率难以控制（尤其房颤经旁道下传引起的快速心室率）药物复律无效者8/22/202122东南大学临床医学院内科学-心律失常同步直流电复律100-150J作为起始能量，约75%可以复律，不成功时

8、用200J再次复律复律前应给予镇静剂、或麻醉剂8/22/202123东南大学临床医学院内科学-心律失常慢性房颤:阵发性/持续性/永久性口服普罗帕酮氟卡尼胺碘酮减少发作次数和持续时间提供一次药物或电复律的机会永久性则控制过快的心室率预防栓塞并发症房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等8/22/202124东南大学临床医学院内科学-心律失常复律的抗凝治疗病程不清或超过48小时者，复律前口服华法令3W，复律后4W