最新内科学笔记——肺结核.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科学笔记——肺结核.-药学医学精品资料2021/9/52肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性传染病。人体感染结核菌后不一定发病，仅在抵抗力低下或细胞介导的变态反应增高时，才引起发病。2021/9/53结核菌菌体成分类脂质与组织坏死、干酪液化、空洞、结核变态反应有关蛋白质结核菌素主要成分，诱发皮肤变态反应多糖类血清免疫反应2021/9/57结核病在人群中的传播传染源:排菌的肺结核病人传播途径：飞沫传播（呼吸道感染）消化道、皮肤传播罕见2021/9/58易感人群婴幼儿老年人HIV感染者应

2、用免疫抑制剂者慢性疾病患者2021/9/59影响传染性的因素患者排出结核菌的多少空间含结核菌微滴的密度通风情况接触的密切程度和时间长短免疫力2021/9/510化疗对结核病传染性的影响接受化疗后的肺结核患者痰中结核分枝杆菌呈对数减少传染源中危害最严重的未被发现、未给予治疗治疗不合理的痰结核菌涂片阳性患者2021/9/511病理学结核病的基本病变炎性渗出为主的病变：发生在结核炎症的初期或病灶恶化复发时。增生为主的病变：结核结节发生在机体抵抗力较强,病变恢复阶段。干酪样坏死为主的病变：发生在结核菌毒

3、力强,感染菌量多,机体超敏反应增强,抵抗力低下。2021/9/512病理变化转归吸收干酪样病灶液化坏死支气管排出形成空洞支气管播散钙化愈合渗出性病灶吸收消散较小的干酪样坏死或增生性病变可吸收缩小，仅留轻微的纤维疤痕2021/9/513呼吸系统症状咳嗽咳痰:干咳或咳少量黏液痰;空洞时痰量增多;继发感染可有脓性痰；支气管结核:刺激性咳嗽咯血痰中带血为炎性病灶的毛细血管扩张引起中等量以上的咯血为小血管损伤或空洞的血管瘤破裂所致咯血后发热可能是残留血块吸收或血块导致阻塞性肺炎所致，如发热持续不退提示结核

4、病灶播散胸痛:炎症波及胸膜,随呼吸运动和咳嗽加重呼吸困难:干酪性肺炎,大量胸腔积液2021/9/514全身中毒症状发热:午后潮热疲乏无力夜间盗汗食欲减退,体重减轻育龄女性:月经不调2021/9/515体征病灶小或部位深，可无异常表现如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区较大的空洞:支气管呼吸音结核性胸膜炎支气管结核:局限性哮鸣音结核性风湿症:多见于青少年女性,多发性关节炎、结节性红斑或环形红斑,间歇出现2021/9/516实验室和其它检查结核菌检查：痰菌阳性是确诊的主要依据，说明病灶

5、是开放性的。无痰者可采集清晨的胃洗涤液或经纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液查找。可采用集菌法和培养法。结核菌培养需4～8周方可出报告。2021/9/517影像学检查X线胸片可对结核病灶的部位、范围、性质、发展情况和疗效作出判断常见X线影像硬结病灶浸润性病灶干酪样病变和空洞病变多位于肺上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀,边缘较清楚,变化较慢,易形成空洞和播散病灶2021/9/518影像学检查特点常有多种不同性质的病灶共存。病变有恶化或好转，或有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。条索状、

6、结节状或纤维化病灶，痰菌阴性者，属于非活动性病变。2021/9/519原发综合征2021/9/520浸润性肺结核2021/9/521慢性纤维空洞性肺结核2021/9/522结核球2021/9/523结核球2021/9/524急性血播型肺结核2021/9/525亚急性慢性血播型肺结核2021/9/526空洞性肺结核2021/9/527结核性胸膜炎2021/9/528结核菌素试验PPD5IU(0.1ml）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，48～72小时后记录结果测量皮肤硬结横径和纵径平均直

7、径=(横径+纵径)/2－：≤4mm(阴性)＋：5～9mm（弱阳性反应）＋＋：10～19mm（阳性反应）＋＋＋：≥20mm或不足20mm但局部出现水泡和淋巴管炎(强阳性反应)2021/9/5292021/9/530结核菌素试验阳性：提示结核菌的感染,而非结核病结核菌素试验阴性：无结核菌感染变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病(粟粒性结核病、结核性脑膜炎)2021/9/531血沉(ESR)活动性肺结核ESR可增高正常亦不能排除肺结核

8、的存在2021/9/532并发症气胸脓气胸慢性肺心病结核性支气管扩张2021/9/533诊断病史、临床表现影像学改变痰结核菌检查：涂片、培养（金标准）纤维支气管镜检查结核菌素试验2021/9/5342004年结核病分类标准结核病分类原发型肺结核:原发综合征及胸内淋巴结核血行播散型肺结核:急性、亚急性和慢性继发型肺结核浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸其它肺外结核：按部位及脏器命名菌阴肺结核2021/9/53