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1、最新中医内科学头痛-药学医学精品资料【概说】(一)定义头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。(二)症状特点 1,自觉头部疼痛为共同特征 2,疼痛部位 部位:前额,颞部,顶部,枕部 经脉:阳明,少阳,厥阴,太阳也可全头痛【概说】3,疼痛性质 外感头痛：突然发作，疼痛剧烈，痛无休止，其痛以刺痛,灼痛,跳痛,胀痛为主。内伤头痛：缓慢起病，痛势绵绵，时痛时止，久而不愈，其痛以空痛,隐痛,昏痛为主。4,还要注意头痛是突然发生,反复发作还是持续性存在的.【概说】(3)陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学
2、说 《三因极一病证方论·头痛证治》:"凡头痛者,乃足太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈.或上穿风府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真头痛,不可以药愈,夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也.原其所因,有中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则所施无不切中". 宋代医家陈无择提出头痛的三因学说,即外风寒暑湿,气血食饮,五脏气郁三者,认为此三者皆可致头痛,强调治头痛需审因论治.并进一步论述了真头痛的成因,病情的严重性,预后.【概说】(4)《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤 《东
3、垣十书·内外伤辨》:"内证头痛有时而作,有时而止;外感头痛,常常有之,直须传入里实方罢,此又内外证之不同者也".(5)《丹溪心法》认为头痛多属于"痰"与"火" 《丹溪心法·头痛》:"头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者".【概说】(6)王肯堂《证治准绳》 《证治准绳·头痛》:"医书多分头痛,头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳.浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之".(7)其他 王叔和《脉经》:外感头痛病脉证治;巢元方《诸病源候论》:风痰
4、上逆头痛;严用和《济生方·头痛论治》:厥头痛与真头痛;王硕《易简方》:九种头痛;李东垣《东垣十书》:明确头痛分外感内伤,倡分经用药;朱丹溪《丹溪心法》:头痛主痰与火,倡用引经药;张子和《儒门事亲》:头痛按经行部位分类;缪希雍《本草经疏》:治疗头痛用药宜忌;张景岳《景岳全书》:审久暂,辨表里,分虚实;李中梓《医宗必读》:论述头痛病因病机。【概说】孙一奎《赤水玄珠》:对雷头风颇有发挥;秦景明《症因脉治》:论述内伤头痛;王肯堂《证治准绳》,《医镜》:头痛与头风实属一病;周慎斋《慎斋遗书》:头痛从血分论治;王绍隆《医灯续焰》(潘楫注
5、):论述头痛脉象特点;李用粹《证治汇补》:辨头痛部位,以及辨外感内伤;,陈士铎《石室秘录》:头痛"非风"之论;叶天士《临证指南医案》:辨证治疗头风与头痛;何梦瑶《医碥》:头痛辨虚实;高世栻:《医学真传》:阳虚寒凝头痛属重症;王清任《医林改错》:瘀血头痛;黄文东《黄文东医案》:内伤头痛的病因及相关脏腑;秦伯未《谦斋医学讲槁》:内伤头痛辨虚实【概说】3,治疗上 (1)《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"(2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎,羌活,独活
6、,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻,葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"【概说】(3)《丹溪心法》则强调头痛需用引经药:"头痛需用川芎,如不愈各加引经药.太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴吴茱萸."(4)《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤【概说】(四)范围 感染发热性疾病,高血压性头痛,偏头痛
7、,血管性头痛,紧张性头痛等均可参考本证辨证论治.【病因病机】感受外邪：风寒湿热，风邪为主饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过情志失调：忧郁恼怒禀赋不足久病劳倦头部外伤或久病入络先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。【病因病机】凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,内伤头痛感受外邪情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍耗伤阴血肝肾亏虚精血不承肝阳头痛因于肝不通则痛风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪风寒头痛风热头痛风湿头痛肝火头痛肾虚头痛【病因病机】禀赋不足房劳过度肾精久亏脑髓空虚肾虚头痛阴损及阳肾阳
8、虚头痛饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛跌仆闪挫头部外伤久病人络气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛瘀血头痛因于肾因于脾疾病转归痰浊中阻气血亏虚之头痛肝阳肝火肾精亏虚阴虚阳亢风寒头痛风热头痛风
