最新中医内科学课件-肺胀.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医内科学课件-肺胀.-药学医学精品资料【概说】一、概念：肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗慢性肺系疾病肺脾肾三脏虚损肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗昏迷、喘脱二．病机1．基本病机久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。2．病变首先在肺，继则累及

2、脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病肺气胀满不能敛降首先在肺子盗母气脾失健运肺脾两虚由肺及脾肺胀金不生水肺不主气肾不纳气由肺及肾心脉不能上通于肺肺虚治节失职由肺及心3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。肺气郁滞脾失健运津液不归正化肺虚不能化津脾虚不能转输肾虚不能蒸化痰早期日久从阴化为饮水饮痰浊潴肺由肺及心心阳虚衰血瘀4．病理性质：本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀

3、并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。5．病机转化1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7

4、）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。【诊查要点】一、诊断依据1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。5。体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。1.X线检查。2.心电图检查。3.血气分析检查。4.血液检查。二、相关检查肺胀哮病喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣息有声为临床特点，且以夜间发作多见。喘证：是多

5、种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳鉴别诊断喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦明显缓解甚至消除。肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。【辨证论治】一、辨证要点1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。3、分析病位：咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心4.偏实者

6、须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。治疗原则急则治其标，缓则治其本。发作期--------治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期--------治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者--------标本兼顾1、外寒里饮症状：舌脉:痰白稀量多舌体胖大呈泡沫状舌质青暗口干不欲饮苔白滑面青、头痛脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热；三、证治分类2.痰浊壅肺证主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即

7、著，咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。用药加减若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表；若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻