最新Tg和131IWBS在分化型甲癌随访中的价值教学讲义ppt.ppt

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1、Tg和131IWBS在分化型甲癌随访中的价值血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与131I-WBS同时阳性或同时阴性。这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg阴性;诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与131I-WBS在DT

2、C随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性（10~15%）的临床价值受到关注。检测方案和结果判断应考虑：1)手术和131I治疗后不停用T4时，HTg<1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2)不停用T4，HTg>1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和131I-WBS，若HTg<5ng/ml，131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访，若HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3)停用T4后，HTg>5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。二、Tg

3、Ab的临床意义DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性，而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者，他们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道，依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组，结果发现13例复发患者中，11例为高滴度，2例为低滴度，且11例高滴度复发的患者，无一例HTg增高；而2例低滴度复发的患者，有一例HTg增高。这说明在TgAb存在时,，HTg测定是不可靠的

4、，且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。DTC术后HTg阴性而TgAb阳性，其可能的原因有：1)病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶，他们可能产生HTg，但由于TgAb的存在，虽然测定值很低，却不断地给免疫系统提供抗原；2)DTC经治疗后，患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞，长期地保持供应抗体的能力，3)治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。三、131I-WBS在DTC术后随访中价值131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于：1)了解残余甲状腺组织的存在和数量；2）对复发或转移病灶定位、定

5、量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。诊断剂量131I-WBS剂量多数作者主张用2~3mCi(文献报道剂量范围从200uCi~10mCi)，国内用5mCi的较多。因为剂量太小，不利于充分显示具有131I治疗意义的功能性转移灶，剂量增加其敏感性增加这是无疑的，例如：我科和国外较多的作者报道诊断剂量131I-WBS的敏感性为65%左右，而治疗剂量131I-WBS的敏感性高达85%以上。但剂量太大除对病人的辐照剂量外，又有可能引起”

6、击晕”效应，对下一步的治疗不利。131I-WBS需要强调的是假阳性：除前面已谈到，DTC有20%左右无摄131I功能外，尚有多种情况可引起假阳性：1)体内分泌物(鼻咽部、唾液腺、汗腺、胃肠道和生殖泌尿道)；2)病理性渗出液或漏出液以及炎性病灶；3)非特异性纵隔摄取131I；4)非甲状腺来源的新生物摄取131I(如胃腺癌、Waithin’tumor等)。关于肝影问题当有功能性甲状腺组织存在时，分泌的甲状腺激素在肝脏代谢，肝显影常见；若剩余甲状腺组织已全部去除，血中理应没有甲状腺激素存在，此时肝显影则有可能为复发或转移灶的存

7、在。四、HTg检测和131I-WBS结果的分离1．HTg阴性与131I-WBS阳性这一现象较早在DTC随访中被注意到。出现这种现象的原因除了HTg合成和131I的摄取功能在某些患者可能不一致外，前面谈到的影响HTg检测的因素也是其原因。在这个时候，如果抗体增高，则结合抗体的检测结果判断就更有意义。如果考虑为T4的影响，则在停药后复查或用TSH刺激。对这类病人的进一步治疗未见有争论，同意采用131I治疗131I-WBS所发现的复发或转移灶。2．HTg阳性与131I-WBS阴性近年来较多的作者报道了这一分离现象。其可能的原因

8、除了HTg合成和131I的摄取功能在某些患者可能不同外，还有如下原因：TSH受体缺陷131I被吸收入血后和稳定性碘一样，参与体内代谢过程而浓聚于甲状腺滤泡细胞内，其聚碘能力与NIS和TPO密切相关，TSH通过cAMP通路调控NIS和TPO的转录和表达。TSH对甲状腺细胞代谢所有时相均有刺激作用。DTC复发或转移灶的摄