最新下咽癌(1)教学讲义ppt.ppt

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1、下咽癌2012(1)概述下咽癌的定义发病率致病因素治疗原则预后发病率下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%梨状窝60%~70%咽后壁25%~30%环后区5%~10%淋巴引流丰富最常见部位（同侧、对侧）与T分期无关75%的患者出现淋巴结转移病理及生物学行为病理类型生长方式生物学行为梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特点，实际病变范围超过肉眼所见咽后壁区癌：通常分化最低。环后区癌：分化程度较高。临床表现症状咽部异物感：常为首发症状吞咽疼痛咳嗽或呛咳吞咽困难声音嘶哑体征喉外形改变下咽部肿物：临床可通过间接喉镜检查发现

2、。颈部肿块诊断（ENT）下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位隐蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽困难、吞咽疼痛，声嘶等症状通常已属晚期。临床特点与喉咽检查：原发部位不同而症状表现各异。间接喉镜或电子喉镜检查可了解肿瘤的部位。颈淋巴结检查影像学检查病理活检：明确诊断影像学检查X线检查CT/MRI：CT/MRI由于具有较好的软组织分辨能力，有助于发现下咽癌原发灶及其侵犯的范围、颈淋巴结转移的部位。通过MRI的横断面、冠状面及矢状面扫面，可以更准确了解肿瘤侵犯下咽的邻近部位及颈淋巴结转移的情况，有助于临床

3、TNM分期。鉴别诊断由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些良性病变症状极为相似，临床需要与喉咽部炎症以及良性肿瘤鉴别，包括血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和纤维肉瘤等。对于隐匿型的下咽癌早期出现颈淋巴结转移时，需要与慢性淋巴结炎以及颈淋巴结结核鉴别。UICC/AJCC2002年TNM临床分期T原发肿瘤T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，且肿瘤的最大直径≤2cmT2：肿瘤侵犯下咽部一个以上解剖部位或邻近组织，或肿瘤的最大直径≤2cm，而<4cm，不伴半喉固定T3：肿瘤最大直径>4cm，或伴半喉固定T4a：肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌

4、骨、甲状腺、食管或中央隔软组织T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜，保绕颈动脉，或累及纵隔结构UICC/AJCC2002年TNM临床分期N区域淋巴结Nx：区域淋巴结情况不能评价N0：无区域淋巴结转移N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cmN2：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cm，或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧/对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2a：同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm但≤6cmN2b：同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cmN2c：双侧/对侧淋巴结转移，最大径均≤6cmN3：转移淋巴结

5、的最大直径>6cmM远处转移Mx：有无远处转移不能确定M0：无远处转移M1：有远处转移临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1-3N1M0ⅣA期T4aN0-1M0T1-4aN2M0ⅣB期T4bN0-3M0T1-4N3M0ⅣC期T1-4N0-3M1治疗原则治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降低喉咽器官功能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉的正常生理功能。可根据临床分期选择最佳治疗模式。临床资料表明，早期下咽癌手术与单纯放疗疗效相似，而单纯放疗可以保存喉咽的功能。因此，对Ⅰ期应首选单纯根治

6、性放疗。对Ⅱ/Ⅲ期者可以选择手术＋术后放疗。对没有远处转移的Ⅳ期患者可选用术前放疗＋手术＋术后放疗或术前化疗＋手术＋术后放疗。但对于有远处转移者则以化疗为主。化疗对下咽癌的治疗效果尚不明确。肿瘤部位分期治疗策略全喉切除+同侧淋巴结清扫和术后放疗梨状窝不能切除或内科原因不能手术单纯放疗（65~70Gy）或部分喉切除+同侧淋巴结清扫（根据术后病理考虑放疗）淋巴结固定T1、T2单纯放疗（65~70Gy）T3、T4放疗加手术综合治疗T2、T3、T4单纯放疗（70~75Gy）或同时放化疗T1和T2T3和T4（可切除）术前放疗（4

7、5~50Gy）咽壁环后区手术切除+辅助放疗（65~70Gy），无最佳治疗；可切除者行手术+术后放疗；不能切除者行单纯放疗手术治疗如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留，保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎所有的应行术后放疗无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除放疗放疗适应证和禁忌证（一）适应证1，T1、T2N0病变，尤其是肿块呈外生性生长的可首选放疗。

8、2，病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗。如放疗后有残留，可行手术切除。3手术后复发的病人行姑息性放疗。4，不能手术者可作姑息性放疗，少数患者放疗后肿瘤缩小，有可能手术切除。5，对于首选手术的患者，有下列危险因素：手术切缘不够，明显残留，切缘阳性，淋巴结直径大于3cm，或淋巴结转移较多，或淋巴结包膜外受侵、周