最新下咽癌术后护理查房教学讲义PPT.ppt

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1、下咽癌术后护理查房下咽癌的简介下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成

2、了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。现病史患者10个月前出现喉部疼痛，在当地诊所给予消炎对症治疗，未见好转，后被家人送至阜阳市人民医院就诊检查，未给予特殊处理。患者于7个月前出现声音嘶哑，也未处理检查。于2016年11月1日就诊我科检查，电子喉镜示右侧声带固定，右侧杓会厌皱襞及声门上新生物。于2016年11月2日到我院拟“右侧下咽癌”收住院治疗【既往史】高血压、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详【过敏史】否认药物、食物过敏史【个人史】

3、无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史查体请大家随我至病房患者神志清醒、呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，胸廓正常，脊柱正常，四肢正常，活动正常，双下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况双侧耳廓正常，外耳道正常，鼓膜标志正常，张口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未见新生物。间接喉镜下见会厌稍肿，呈卷曲状，会厌右侧粘膜表面有假膜覆盖，右侧杓会厌皱襞及声门上新生物，表面不光滑，表面有溃疡形成，质脆，右

4、侧声带固定，右侧梨状窝窥不清，左侧声带运动可，左侧梨状窝正常，声门裂狭窄，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无红肿无压痛，活动度差。辅助检查血常规凝血因子生化全项九项监测：HBSAg阳性心电图：胸片颈部彩超、腹部彩超喉部CT、颈部增强CT手术方式于2016年11月9号在全身麻醉下行气管切开术+喉全切术+右梨状窝切除术+右颈淋巴结清扫术护理问题气体交换受损营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱有窒息的危险语言沟通障碍疼痛自理缺陷有感染的危险知识缺乏预感性悲哀潜在并发症焦虑恐惧与患者对癌症的恐惧、担心预后有关护理措施：1.喉

5、癌患者术后将暂时或永久失去发声功能，向患者及家属讲解手术的必要性、手术方式、治疗效果、术后辅助发音的方法等。2.鼓励患者表达自身感受3.教会患者自我放松的方法4.针对个体情况进行针对性的心里护理5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持6.提供安静、舒适的环境气体交换受损与无力咳嗽有关护理措施：1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压.6、保持病

6、室适宜的温湿度，开窗通风。7、做好病区管理，禁止他人吸烟。有窒息的危险与气管套管堵塞有关护理措施：保持套管通畅告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次，防止套管阻塞，内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管阻塞；充分气道湿化，及时稀化痰液语言沟通障碍与发声困难、候切除有关护理措施：❶评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通❷鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通

7、过肢体语言表达自己的需要❸主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容❹告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心营养失调低于机需要量与进食困难、不能经口进食有关护理措施：①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。②制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。③与家属、病人一起商量确定病人的营养需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易消化饮食。④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量⑤遵医嘱静脉补充能量。时间进食内容进食量手术后当天术后6小时即可管饲温开水或0.9%氯化钠溶液，管饲前

8、需抽吸胃内容物，当无血性液体时方可喂食50毫升/次术后第1天流质100~150毫升/次，1次/2~3小时术后第2天流质200毫升/次，1次/2小时术后第3天至拔胃管前2天流质200~300毫升/次，8~12次/天或根据患者需求适当增加量及次数拔出胃管前1~2天软食或柔软的固体食物，以黏稠度高食物为宜如馒头经口进食，正常进食量的8成，如呛咳误咽应暂停进食，继续管饲拔出胃管当