食道癌护理查房PPT教学讲义PPT.ppt

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1、食道癌护理查房PPT食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。（1）饮食因素：①亚硝胺：亚硝胺类化合物是

2、已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。③暴饮暴食。④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌

3、的发病率是不饮酒者的2.3倍。（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3～2.7：1.（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以

4、上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。症状—早期症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。分期分型：按病理形态可分为四型髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。切面呈灰白色，为均

5、匀致密的食管肿块。蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形态不一，深入肌层。缩窄型（硬化型）：瘤体呈明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。食道癌的扩散和转移方式食管壁内扩散　食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官　食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移　比较常见，约占病例的

6、2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移　多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用于临床。治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（

7、三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗病例介绍床号：62床姓名：张兴峰性别：男年龄：65岁职业：农民主诉：发现食管癌4月余诊断：食管癌主治医生：张静责任护士：张楚琪四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施四史现病史：患者于2015年4月02日因进食哽咽就诊于泰安市中心医院，行电子胃镜检查提示食管下段占位性质待定、浅表性胃炎；病理结果回报鳞状细胞癌；于2015年04月03日就诊于解放军第301医院，行放疗治疗3次，治疗后进食哽噎症状较前明显缓解；放疗过程

8、中无明显胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰症状同平日，无明显喘憋，1月前患者再次出现进食哽噎，无明显胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，于2015年08月11日就诊于泰安市中心医院，行腹部超声检查提示：肝囊肿；肾囊肿（右）；左侧锁骨上淋巴结肿大。胸部CT示