tg与 131i-wbs在分化型甲癌随访中的价值

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1、HTg与131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值四川大学华西医院核医学科血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与131I-WBS同时阳性或同时阴性。这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg阴性;诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与131I-WBS在DTC随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-

2、WBS阴性与HTg阳性（10~15%）的临床价值受到关注。一、Tg在DTC术后随访中的价值血中Tg来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有HTg存在，且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中HTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而HTg又被视为DTC的肿瘤标示物。DTC患者HTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状癌。DTC患者术后，特别是经131I去除后（不存在甲状腺组织），血中Tg消失，若随访中Tg重新出现或增高，则是DTC复发或转移的特异性标志。HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响：1)血中HTg水

3、平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关，主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其HTg水平较低；2)肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出；3)DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定，发现随着TSH增高，HTg水平平行增高而达到一个坪，范围达基线抑制水平的2~20倍。因此，T4抑制治疗常引起HTg减低；4)血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。检测方案和结果判断应考虑：1)手术和131I治疗后不

4、停用T4时，HTg<1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2)不停用T4，HTg>1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和131I-WBS，若HTg<5ng/ml，131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访，若HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3)停用T4后，HTg>5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。二、TgAb的临床意义DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性，而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者，他

5、们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道，依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组，结果发现13例复发患者中，11例为高滴度，2例为低滴度，且11例高滴度复发的患者，无一例HTg增高；而2例低滴度复发的患者，有一例HTg增高。这说明在TgAb存在时,，HTg测定是不可靠的，且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。DTC术后HTg阴性而TgAb阳性，其可能的原因有：1)病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶，他们可能产生HTg，但由于TgAb的存在，虽然测定值很低，却不断地给免疫系统提供抗原；2)DTC经治疗后，患者体内可能尚存在产生TgAb的记

6、忆淋巴细胞，长期地保持供应抗体的能力，3)治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。三、131I-WBS在DTC术后随访中价值131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于：1)了解残余甲状腺组织的存在和数量；2）对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。诊断剂量131I-WBS剂量多数作者主张用2~3mCi(文献报道剂量范围从200uCi~10mCi)，国内用5mCi的较多。因为剂量太小，不利于充分显示具有131I治疗意义的功能性转移灶，剂量增加其敏感性增加这是无疑的，

7、例如：我科和国外较多的作者报道诊断剂量131I-WBS的敏感性为65%左右，而治疗剂量131I-WBS的敏感性高达85%以上。但剂量太大除对病人的辐照剂量外，又有可能引起”击晕”效应，对下一步的治疗不利。131I-WBS需要强调的是假阳性：除前面已谈到，DTC有20%左右无摄131I功能外，尚有多种情况可引起假阳性：1)体内分泌物(鼻咽部、唾液腺、汗腺、胃肠道和生殖泌尿道)；2)病理性渗出液或漏出液以及炎性病灶；3)非特异性纵隔摄取