分化性甲癌的综合治疗

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1、分化型甲状腺癌的综合治疗四川大学华西医院普外科朱精强1分化型甲状腺癌的特点1.1高分化性（Well-differentiated）由于分化型甲状腺癌（DifferentiatedThyroidCarcinomaDTC）绝大多数分化良好，因此导致诊断的困难性及预后的良好性。1.1.1诊断的困难性由于DTC分化好，细胞的异形性不大，与腺瘤等良性结节无论在临床上还是在病理上，诊断都较难。甲状腺滤性癌（FollicularThyroidCarcinomaFTC）更是如此，病理诊断DTC的主要依据为：①甲状腺或肿瘤的被膜有无受浸润

2、；②有无甲状腺外的转移，尤其是淋巴结的转移；③血管及淋巴管内有无癌栓；④乳头状癌（PapillaryThyroidCarcinomaPTC）的一些相对特征性的镜下的表现：核内包涵体，核沟，磨砂玻璃样核，透明核等。1.1.2预后的良好性DTC临床发展缓慢，一部分可处于临床“休眠”状态。其10生存率可达95%-98%，因此现在一些学者提出，10年生存率不足以反映DTC的疗效，而应用20年生存率来衡量其疗效更好。1.1.3对TSH的反应性癌细胞有TSH-R的表达，FTC比PTC的表达更明显。因此癌肿对TSH有反应，主要表现为可

3、攝取碘及高TSH血症可使癌肿复发。这也使DTC对131I治疗及甲状腺素抑制治疗有效，而FTC效果更好。1.2多灶性(mulifocality)可为多中心发生，也可能部分为腺内扩散转移。PTC的多灶性高达80%以上已为多数学者达成共识。双侧癌可高达55.6%（69/124）；在第一次手术中发现一侧癌灶，行患侧叶+峡部+对侧大部切除术后，残余甲状腺癌复发率高达24%；单侧癌的全甲状腺切除标本连续切片检查发现多灶癌为75%。1.3病理类型与转移途径的特殊性1.3.1PTC以淋巴结转移为主，血性转移<10%,一般为5%～8%。P

4、TC的淋巴结转移率一般为30%～70%，即使是微小乳头状癌（PapillaryThyroidMicrocancerPTMC），其淋巴结转移率也可高达50%，Zimmerman等报告，在青少年PTC中，淋巴结转移率高达89.7%。1.3.2FTC以血行转移为主，经淋巴结转移一般<10%，但也有报导高达30%。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwine

5、masters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame71.4去分化性由于DTC，尤其是PTC生长缓慢，为其去分化提供了时间上的可能。使DTC从高分化向低/未分化方向发展。可于低/未分化癌组织发现PTC或/及FTC的成份，其所占比例可达10%～89%。P53的缺失，在去分化过程中可能起了重要作用。2分化型甲状腺癌的分期及分组2.1TNM分期：是由国际抗癌协会(InternationalUnion

6、ofCounterCancer;IUCC)制定，应用较广泛的一种分期法，于2002年公布了最新版第6版。表1TNM分类（UICC/AJCC）第5版和第6版的比较UICC第5版UICC第6版T原发肿瘤T原发肿瘤TX原发肿瘤不能确定TX原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤T0无原发肿瘤T1肿瘤局限在甲状腺，最大径等于或小于1cmT1肿瘤局限在甲状腺，最大径等于或小于2cmT2肿瘤局限在甲状腺，最大径大于1cm，但不超过4cmT2肿瘤局限在甲状腺，最大径大于2cm，但不超过4cmT3肿瘤局限在甲状腺，最大径大于4cmT3肿瘤局限在甲

7、状腺，最大径大于4cm或各类肿瘤伴有微小甲状腺外浸润（例如侵及胸骨甲状腺肌或甲状腺旁软组织）T4肿瘤直径不一，但侵及甲状腺包膜T4a肿瘤扩散于甲状腺包膜外并侵及以下部位；皮下软组织，喉，气管，食管，喉返神经T4b肿瘤侵及椎骨前筋膜，纵隔血管或者累及颈动脉N-区域性淋巴结N-区域性淋巴结NX区域性淋巴结不能确定NX区域性淋巴结不能确定N0无区域性淋巴结转移N0无区域性淋巴结转移N1区域性淋巴结转移N1区域性淋巴结转移N1a同侧颈部淋巴结转移N1a在水平Ⅵ转移（气管前，气管旁和喉前）N1b双侧、中线、对侧或纵隔淋巴结转移N1

8、b单侧，双侧或对侧颈部或纵隔上下淋巴结转移M-远处转移M-远处转移MX远处转移不能确定MX远处转移不能确定M0无远处转移M0N0远处转移M1远处转移M1远处转移locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linpi