最新PiCCO在创伤中的价值教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅PiCCO在创伤中的价值急性失血性休克具有严重的危害性！我国每年发生创伤患者约350万Shock2006;28:322-331创伤所致死亡

3、中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。休克细胞功能代谢障碍血容量不足微循环障碍黄金时间白金时间创伤性休克早期救治的重要性液体复苏时机与方法延迟复苏（限制性液体复苏）：是指机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制（或限制）输液速度和输液量，使机体血压维持在一个相对较低的水平范围即允许性低血压，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏。延迟（限制）复苏其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境近十余年提出的一种抢救创

4、伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。目前主张机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内,直到彻底止血。延迟复苏的优势：限制性复苏减少出血量,减轻酸中毒,提高早期成活率----Capone等，Rotondo等，Guzman等。限制性复苏避免了大量补液引起的凝血因子的稀释，降低了进一步出血的可能----Solomonov等。限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复----Knoferl等。限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低----Bickell等。中华医学会

5、重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)中推荐意见对出血未控制的失血性休克患者,早期采用控制性复苏,收缩压维持在80～90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血;出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏。液体复苏时机与方法该复苏模式的优点：主要是为了减少出血量，避免过多、过快输液导致的内环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命的并发症。组织有效灌注，组织氧供需平衡平均血压（灌注压）MAP*外周阻力（SVR）心输出量CO心率HR*每搏输出量SV血粘度血管长度血管半径

6、前负荷心肌收缩力后负荷心肌舒张功能心肌本质血容量渗透压静脉收缩心律正性肌力药电解质氧供交感神经容量动态管理是治疗的基石液体复苏液体复苏概念的提出新的复苏方法限制性(低压)复苏延迟复苏低温复苏传统的复苏方法积极(正压)复苏即刻复苏正温复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平的范围内，其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，而早期限制性液体复苏使机体维持较低水平的血压，可减少出血量，维持低血压在适当的水平且可减轻酸中毒，避免过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境，

7、从而改善预后，提高早期存活率。那么液体复苏到底该怎么实施呢？TextTextTextTextText液体复苏Who？When？How？充分复苏or限制复苏？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？即刻复苏or延迟复苏？医生说…最佳中心静脉压(CVP)最佳心输出量(CO)最佳血压(BP)终极目的----最佳灌注！如何达到最佳的血流动力学状态呢？难！稳定的血流动力学是保证组织灌注的前提！作为护士，我们需要关注…1234一般临床监测有创血流动力学监测（PiCCO）氧代谢监测实验室监测背景血流动力学监测:有创-Swan-Ganz导管(相对的金标准)微创-PiCCO(现阶段

8、经典)无创-UCG-UCCOMTEE(