最新创伤病人的护理(2)教学讲义ppt.ppt

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1、创伤病人的护理(2)第一节：创伤病人的护理第二节：清创术与更换敷料第三节：烧伤病人的护理课程内容第四节：咬伤病人的护理学习要求掌握创伤,烧伤病人的护理掌握蛇咬伤，犬咬伤急救原则熟悉创伤，烧伤病人的症状和体征；了解创伤，烧伤的处理原则及观察指标学会对创伤和烧伤病人实行整体护理创伤=损伤？请思考：۩是损伤的一种۩特指机械性损伤۩也是最常见的一种损伤创伤病理生理局部反应：红，肿，热，痛创伤性炎症—保护性反应全身反应：1，神经内分泌系统反应（紧张，疼痛，血容量不足-下丘脑-血糖血压升高，尿量减少）启动机体代偿功能，保护重要脏器2，体温变化（炎性介质-下丘脑体温调节中枢-发热。病情重，年老病人体

2、温不升）3，代谢变化（内分泌系统-分解代谢增强-能量消耗增加，分解大于合成，水电解质紊乱）4，免疫反应（中性，单核，淋巴，免疫球蛋白，免疫防御能力下降，感染易感性增加）组织修复过程伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。组织修复组织修复过程的3个阶段1，炎症反应期2，组织增生和肉芽形成期，3，组织塑形期（1）炎症期：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3~5天。（2）增生期：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损

3、伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。。一般约需1~2周。（3）塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）创伤的修复炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段2、影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：1）年龄、2）营养不良3）慢性消耗性疾病4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。创伤愈合类型：（1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主（2）二期愈合：以纤维组织修复为主（二）伤口修复伤口愈合的类型一期愈

4、合：即原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。一期愈合同类细胞为主少量纤维组织愈合快，功能良好二期愈合：即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。二期愈合纤维组织为主通过肉芽组织增生伤口收缩创伤分类（一）按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等（四）按伤后皮肤完整性分类1、闭合性创伤2、开放性创伤闭合性创伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。常见的种类1、挫伤

5、2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤挫伤：多为浅表软组织挫伤，表现为局部破损，肿胀，触痛或皮肤红，青紫。扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，关节部位，关节囊、韧带、肌腱等撕裂破坏。扭伤人体肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血，坏死，变性，坏死组织的分解产物吸收，有可能发生挤压综合征。出现高血钾和急性肾衰。挤压伤：1、伤处肿胀，挤压综合症：临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后：3、高钾血症的急性肾衰竭2、肌红蛋白尿挤压综合症的特征：以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）现场急救应立即解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服

6、碱性饮料，碱化尿液。爆震伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，但胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。闭合性创伤常有深部器官损伤。挫伤扭伤挤压伤冲击伤与外界相通易被感染。2、开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性破坏有伤口和出血常见种类：1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、爆震伤7，火器伤擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。刺伤：由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。切割伤：是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管神经、肌腱等组

7、织的损伤。裂伤：钝器打击造成皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐周围组织损伤均较重撕脱伤：伤口不规则，浅表和深部组织撕脱，断裂，周围组织破坏较严重，出血多，易发生休克和感染。火器伤：由枪弹所致，战时多见。特点：伤情复杂，组织损伤严，污染重。火器伤处理原则是早期清创，不作缝合。擦伤切割伤裂伤刺伤五，按伤情轻重分轻度受伤(局部软组织)中度受伤（广泛软组织，开放性骨折创伤性截肢，腹腔脏器伤）重度受伤（危及生命。治疗后有可能致残）临床表现（一）局部表现1．