最新TCD及临床应用PPT课件.ppt

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1、TCD及临床应用经颅多普勒的发展史1918发现超声波；50年代涉足医学领域1965宫崎测定颈部血管的血流速度1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展到第四代,可进行微栓子监测1989国内引进TCD原理由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射

2、体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。颅窗——颞窗颞窗　位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。颅窗——眶窗根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测

3、到对侧ACA及ACOA（前交通动脉）。颅窗——枕窗枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉）TCD辅助试验静态压迫试验：持续3-5’s，压迫颈动脉试验：动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。光刺激实验：重要参数产生的原理与临床意义检测深度血流方向血液速度搏动指数频谱形态探测深度指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，

4、由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。深度对于识别颅内血管非常重要。血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。搏动指数搏动指数与阻抗指数是描

5、述频谱形态的两个参数。PI计算公式：PI＝（Vs－Vd）/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI＝（Vs-Vd）/Vs。搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。搏动指数PI频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心

6、动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。TCD频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色－黄色－红色。因此，红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。频谱形态——正常情况正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。频谱形态——狭窄情况血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态；2）由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的TCD频谱完全失去了正常层流时的形态，而

7、表现为典型的狭窄血流频谱，周边蓝色，其底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。频谱形态——狭窄情况层流、湍流和涡流的TCD表现经颅多普勒的局限性需检查者的熟练手法与耐心5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉10-20%ACoA和PCA缺如影响血流速度因素(生理性)年龄红细胞压积和血粘度二氧化碳分压心输出量颅底动脉解剖颈内动脉系统眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)椎基底动脉系统大脑后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)联系前后及左右循环的动脉前交通动脉(ACoA)后交