TCD及临床应用课件.ppt

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1、经颅多普勒及其临床应用经颅多普勒的发展史1918发现超声波；50年代涉足医学领域1965宫崎测定颈部血管的血流速度1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展到第四代,可进行微栓子监测1989国内引进常用名词解释多普勒(Doppler)效应颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶频移(频率差值),频谱,血流方向以探头为基准分流向探头,背离探头两种超声能量血流状态：层流,湍流,涡流经颅多普勒的局限性需检查者的熟练手法与耐心5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉10-20%ACoA和PCA缺如影响血流速度因素(生理

2、性)年龄红细胞压积和血粘度二氧化碳分压心输出量TCD工作原理组成低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值流速测定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探头频率fd频移(频率差值)θ角在-30°~+30°V误差<15%TCD的频移显示频谱显示(非断面图象)纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间基线上下为频移方向即血流方向音频输出:音调高低-速度参数显示血流速度参数VpVdVm脉动参数PIRISD层流、湍流和涡流的TCD表现颅底动脉解剖颈内动脉系统眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)椎基底动脉系统大脑

3、后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)联系前后及左右循环的动脉前交通动脉(ACoA)后交通动脉(PCoA)异常TCD的表现适宜颅窗中相应动脉信号消失血流速度增快血流速度减慢两侧血流不对称脉动指数增高或减低血流方向异常血流音频信号异常正常TCD的判断标准流速在正常范围(最重要！)脉动参数(PI,RI,S/D)在正常范围血管流速按正常顺序排列MCAACAICABAPCAVAPICA左右侧流速基本对称Vs<20cm/sVd<13cm/s血流方向,频谱形态正常音频信号和特殊试验结果正常TCD的临床应用概况诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病(ICA狭窄或闭塞,锁骨下动

4、脉盗血)，对颅内血流状态的影响确定脑血管的弹性和阻力，供血情况诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化SAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展偏头痛的血流状态药物对脑血流的影响TCD的临床应用概况微栓子监测(与近期卒中复发有关)脑卒中的溶栓过程术前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离)术中监测的脑血流的动态变化颅内高压监测脑死亡的判断脑血管的痉挛与狭窄痉挛范围大,一条或多条具有发作性特点,多次检查结果重复性差药物反应良好狭窄范围小,呈节段性,近端与远端相差大狭窄呈持续性狭窄对药物无反应脑动脉狭窄与闭塞(供血不足或梗塞)轻度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd增快中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增

5、快有湍流或涡流的表现狭窄远端流速低，近端流速略低或正常严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有其他动脉的信号以示颅窗完好蛛网膜下腔出血(SAH)SAH所致脑血管痉挛的临床表现与危害TCD可先于临床而发现脑血管痉挛表现为:血流速度增加频谱增宽,上升时间延长频窗异常,湍流和涡流形成如流速急剧增加提示预后不良脑血管畸形(AVM)AVM的供血动脉的病理生理表现为低阻力和高血容量供养AVM的动脉的TCD特征:血流速度快PI明显小双侧血流不对称TCD可筛诊AVM,可对其自然史进行监测脑动脉硬化症TCD表现流速可增加,可有节段性血流加快峰时后延,S1

6、(特征)血管性头痛血管痉挛的TCD表现脑外伤后头痛、昏迷、t－SAH监测脑血流与颅内压有无脑血管痉挛颈内-动脉海绵窦患侧ICA流速增高,PI降低,频谱波形紊乱TCD应用TCD应用颅内压增高颅内压增高接近舒张压,舒张期无血流流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降收缩峰尖耸脑死亡的TCD表现第一阶段:双向血流,振荡样波形第二阶段:S期尖峰血流,D期无血流第三阶段:无血流椎基底动脉供血不足的TCD诊断