TCD原理及临床应用.ppt

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1、TCD原理及临床应用上海第二医科大学附属仁济医院施国文脑动脉的解剖结构TCD检测技术探头：CW（连续波的超声探头）4MHz、5MHz部位：颅外血管颅内血管颅外血管检测方法颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。颈总动脉颈内动脉颈外动脉颅内血管检测方法颅内血管的检测窗：检测窗：指超声束进入颅内的途径。颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。前窗（AW）颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。中窗（

2、MW）前窗与后窗的中间。后窗（PW）耳翼前面。通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。颅内血管检测方法眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：颈内动脉虹吸段颈内动脉床突段大脑后动脉和后交通动脉眼动脉注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。颅内血管检测方法枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。可测基底动脉及椎动脉TCD辅助试验静态压迫试验：持续3-5’s，压迫颈动脉试验：动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。光刺激实验：颅内血管的判别80

3、年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。所得血流信号的方向。所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(PCA)大脑后动脉(ACA)TCD检测结果分析频谱图像参数血流方向血流速度TCD正常频谱图像分析频谱为一近似直角三角形，S1峰S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。颅内血管均低阻波形。

4、即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。频宽基本相同，频窗明显。正常TCD频谱图像异常TCD频谱图像高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑意义：脑动脉硬化。弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。意义：明显的血管狭窄。高阻波型涡流TCD频谱参数分析一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）TCD频谱参数分析二、搏动指数（pulas

5、tilityIndex，PI）计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm正常值：PI=0.6~1.05意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。TCD频谱参数分析三、阻力指数(resistanceIndexRI)计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vp’）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。TCD频谱参

6、数分析四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D>3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。S/D↑见于脑动脉硬化TCD异常结果的临床意义一、血流方向异常MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。VA：可能有锁骨下动脉盗血。TCD异常结果的临床意义二、血流速度异常收缩期血流速度（Vp）值增高意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降

7、。痉挛与狭窄的鉴别血管痉挛血管狭窄多根血管单根、少数血管整根血管节段性动态检查可解除不易转为正常不会涡流会涡流不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征痉挛TCD异常结果的临床意义血流速度降低意义：收缩期血流速度降低（Vp）↓脑供血不足：①心源性：由于心输量出不足所致。②脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。脑血管扩张：见于血管性头痛。远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。舒张期血流速度降低（Vp’）↓常见于

8、中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。高血压病的TCD表现脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉ACA。BA