最新P波的识别与相关病例讨论教学讲义ppt课件.ppt

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1、P波的识别与相关病例讨论图1-1这是09年QQ群讨论图。这幅图有不同形态的P波，有的提前出现，有延迟出现，多数P-P规则，但规则的P波形态似乎也不一致，该如何确定哪些P波是窦性的，哪些是房性的，有没有房室或结内折返的逆行P波，需要细心分析。图1-2分析步骤：找出窦性P波的位置（最后一段或中间一段开始-用红色线标志的P波，包括有房内差传的P波），再确定提前出现的P`波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定P波的来源或性质-已标志部分。图1解释：1、前组第3个P波呈W样的P波（P3)是提前的（红色方框内），其后提前的P`

2、1、P`2波也呈属于W型房性早搏P`波。两组前两个连发的P`1、P`2波考虑同属于W型房性早搏的P`波，最后一个增宽的S波不符合差传条件，与QRS关系固定，R-P<0.08秒，所以考虑快径路逆传的逆传P`波。2、连发的第一个P`波与前面的QRS配对不等，P`-R、R-P`不等，所以即使第2个P`波是倒置P波，也不是反复心搏的逆行P`波，诊断房早连发合理。3、最终解释是：第1、2个提前的是房早早搏，其中第1个P`1波快径路下传伴干扰性P-R稍延长，第二个P`波落在T波升支根部，正常情况下不应该下传，但实际下传，P-R比前

3、一个延长200ms（0.41-0.21）故考虑慢径路下传，最后一个倒置P`波考虑快径路逆传合理。图2-1产前宫缩时心电图-如何确定P波方向与性质图2-2逸搏夺获与房早下传共存还是反复心搏。难点在于如何取得提前的QRS前的P波是正向还是倒置，是房早还是房性回波（反复心搏）-R-P间期不恒定是判断关键。图2-3体形图解释：如何取舍？图3-1爱爱医有奖读图第十三期-图。图3-2（1）先找出明确的P波-图①。（2）找出可疑的P波-图②。（3）找出彼此间有无关系，是否符合P-P规律。图3-3确定P波与QRS关系-画出梯形图确定P

4、与QRS间的传导关系。诊断：异位心律。阵发性房性心动过速（2:1~3:2传导）。图4-1丁香园网友yingzuzhiafei的心电图图4-2P波分析：第一步：找出明确P波予以标志。第二步：观察QRS、ST段及T波有无异常。这幅图T波畸形是T波里买有P`波的依据。第三步：测量R-P`间期。本图R-P`间期不恒定，可以排除折返性房性回波-逆行P波的特征。最后诊断：窦性心律。房性早搏二联律（大部分为受阻性）。5-1爱爱医网友wjbwjl图，有网友说找不到P波，主导心律考虑房颤。5-1窦性P波虽然难看一些，但在V1导联还是能看

5、到，如记录心电图时使用1mV=10mm，并记录10-15秒含V1导联心电图会好分析一点。至于房早的P`波全靠经验，使用T波对比的方法结合不完全性代偿间歇的特点，可以分辨。图6-1Zxfcxl1图。这幅图如何确定P波是诊断的关键图6-2P波分析：第一步：找出可疑P波。III导联呈rsr`样，但r宽窄不一，不符合QRS特征，考虑这个r波是半边P波。第二步:II、aVF导联R波根部粗钝锐利不同，也考虑程度不同的半边P波。第三步：下壁各导联T波宽窄不一，顶尖平不一，V1导联的T波畸形，V4的T波高矮不一，顶部切迹部位不固定等属

6、于所谓的T波“不干净”，均考虑埋有一个P波（注意不要被V5的干扰迷惑）。这样全图诊断就是：房速2:1下传伴不完全性右束支阻滞。事实上，也考虑是与P波重叠。今晚的课就讲到这里谢谢大家学习目标1、能够辨识常见的修辞方法;2、能够评价修辞运用的优劣；3、能够根据要求运用修辞方法。《考试大纲》中规定的九种修辞方法是：比喻、比拟、借代、夸张、对偶、排比、设问、反问、反复。题型分析近几年高考试题除有单纯的修辞题外更多地放在以下题型中去考。①诗歌鉴赏题中，结合诗句内容考查包括修辞方法在内的写法。②现代文阅读题中，结合文章内容考查修辞

7、方法所表达的内容及作用。③语言运用题中，如仿句、变换句式等，根据表达需要运用修辞方法。构成条件：不同类//有相似点比喻基本类别：明喻、暗喻、借喻(博喻)非比喻：比较/举例/猜度/想象注意点：通俗/贴切/感情色彩（创新）1王小玉的那双眼睛，如秋水，如寒星，如宝珠，如白水银里养着两丸黑水银。2、生活像一杯酒，甜的时候，让你心醉，辣的时候让你心碎。3、人生像一架钢琴。成功是白键，失败是黑键，信心便是韵律，音符则是知己的关心和帮助。有四者俱到，才能奏出美妙的乐章。人生如果是一盘棋，那这样的日子简直就是没有气眼的生活。如果你曾经

8、把失败当成清醒剂，就千万别让成功变成迷魂汤。人生是一次远航，不要未到终点就路途抛锚。借喻◆我就知道，我们之间已经隔了一层可悲的厚障壁……◆圆形的下巴颌，有短短的黑胡茬儿，要是仔细看，那里面已经掺杂着银白色的松针了。非比喻的几种情况像我这样的人不多，为何还要让我难过这次例句的提供，有很多同学都很尽心，像……班主任像是碰到了什么不开心