最新检验科病例讨论教学讲义ppt课件.ppt

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1、检验科病例讨论一、黄疸与胆红素按血清中总胆红素分类：＞34.2umol/L→黄疸＞17.1umol/L但＜34.2umol/L→隐性黄疸＜17.1umol/L→正常人（单位换算：1mg/dl=17.1umol/L)本病例：总胆红素17.5mg/dl↑↑（0-1.2mg/dl）直接胆红素12.8mg/dl↑↑↑（0-0.1mg/dl）间接胆红素2.0mg/dl↑（0-1.0mg/dl）由此可知总胆红素的增高是由直接胆红素的增高而增高的。黄疸与胆红素按黄疸成因与发生机制来分析：1.胆红素形成过多：超过肝细胞摄取、转化、结合能力，大量结合胆红素在血中积聚→发生高未结合胆红素血症。2

2、.肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞对未结合胆红素的摄取、转化、排泄能力发生障碍→血中结合胆红素和未结合胆红素均升高。3.胆红素在肝外排泄障碍：各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血→造成结合胆红素增高。所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源性胰腺炎酶学鉴别脂肪酶（LPS):正常人LPS含量很少，但在急性胰腺炎时，2-12h显著↑，24h达高峰，48-72h可恢复正常，但随后可持续升高8-15天。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早、升高的幅度大、持续时间长，故其诊断价值优于AMY。临床观察发现，凡血清

3、AMY升高的病例，其LPS均升高，而LPS升高者AMY不一定升高，约有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常。非胰腺炎的急腹症有血清ANY升高而LPS不升高。小结此病例：胆石症→胆总管结石→胆总管梗阻→结石性胆囊炎→胆源性急性胰腺炎由于：1.直胆显著↑淀粉酶↑脂肪酶↑白细胞↑灵敏度特异度2.淀粉酶对急性胰腺炎诊断73-79%82-84%脂肪酶对急性胰腺炎诊断80-100%84-96%均可支持本诊断遗传性球形红细胞增多症→机理：由于脾脏对球形红细胞破坏所致→血清间接胆红素↑→并发症：胆石症尿检查：（胆素原）鉴别黄疸三种类型黄疸的实验室鉴别诊断类型血液尿液粪便颜色未结合胆红素

4、结合胆红素胆红素胆素原正常有无或极微阴性阳性棕黄色溶血性黄疸高度增加正常或微增阴性显著增加加深肝细胞黄疸增加增加阴性不定变浅梗阻性黄疸不变或微增高度增加强阳性减少或消失变浅或白陶土谢谢！状态位指令S7-CPU的寄存器和存储器区域累加器ACCU1ACCU4ACCU3ACCU2仅适用于S7-400AR2AR1地址寄存器打开的DBDB长度数据块寄存器状态位状态字32位32位32位32位32位32位16位16位装载存储器-逻辑块-数据块工作存储器-逻辑块-数据块I/O区域系统存储器-过程映像输入表-过程映像输出表-位存储器-定时器-计数器-逻辑数据堆栈-中断堆栈-块堆栈S7-CPU寄

5、存器S7-CPU存储器区域T,S,=,...L,A,O,...16位打开的DIDI长度状态字结构位定义值含义0/FC20首次检查位1RLO21逻辑运算结果2STA22状态位3OR23或4OS24保存溢出5OV25溢出6CC026条件代码7CC127条件代码8BR28二进制结果9...15未定义29..210状态字各位的含义检查状态位OVSS>0M4.0M4.0在STL中进行检查AOV扫描溢出显示AOS扫描存储的溢出标志ABR扫描BR标志检查条件代码（CC0,CC1）A==0结果等于0A>0结果大于0A<>0结果不等于0A=<0结果小于或等于0，等等AUO无序指令在LAD和FB

6、D中进行检查

7、

8、带有状态位的指令指令码含义示例SET将RLO位设置为“1“SET//RLO-1=M0.1CLR将RLO位设置为“0“CLR//RLO-0NOT将RLO位取反O手动模式；O自动模式；NOT;=操作模式=M0.0SAVE以二进制形式保存RLO结果ABR检查二进制形式结果

9、

10、I1.0I1.1I1.2

11、

12、

13、

14、（）（SAVE）

15、

16、BRQ4.2Q5.0块调用或复杂功能中的BR位及ENOLADSTLNetwork1：循环程序FC23I0.0ENMW10Step_bit_memoryStep_displayENO（）M100.0QW12Network2：???MUL

17、_II0.1EN345IN1OUTENO（）M100.1MW10987IN2Network1：循环程序AI0.0JNB_001CALLFC23Step_bit_memory:=MW10Step_display:=QW12_001:ABR=M100.0Network2：???AI0.1JNB_002L345L987*ITMW10ANOVSAVECLR_002:ABR=M100.1取决于状态位的跳转功能JU标号1）无条件跳转JC标号1）如果“RLO”=1，则跳转JCN标号1）如果“