最新儿科0903病例讨论教学讲义ppt.ppt

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1、儿科20120903病例讨论患儿，男，7岁主诉：浮肿3天伴尿色深红2天现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，不思饮食，收入病房。既往史：过去无浮肿史，幼年曾有“奶癣”史病史汇报病史中需补充：现病史：1、前驱症状：病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤有无红疹、脓疱？2、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？3、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？有无头痛、呕吐、视物模糊？4、鉴别症状：有无寒

2、战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？5、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧？6、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？出生史：G？P？母孕史？是否足月？分娩方式？Apgar评分？喂养史：挑食？偏食？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素K、抗疟药等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种史？家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？急性肾小球肾炎的临床表现急性起病：3天前驱感染：WBC:12.4↑典型表现：乏力、食欲不振、发热水肿：从面部到四肢、全身，

3、呈非凹陷性血尿：肉眼血尿到镜下血尿蛋白尿：轻重不等高血压：130/100mmHg尿量减少急性肾小球肾炎的诊断急性起病前期链球菌感染史，血清ASO滴度升高，C3下降具备血尿、蛋白尿、管型尿水肿、高血压肾穿刺鉴别IgA肾病：反复发作的肉眼血尿，多在上感24-48h出现。多无水肿、高血压。血清C3正常确诊靠活检。慢性肾炎急性发作无明显前期感染常有贫血、肾功能异常、低比重尿尿蛋白增多肾病综合症：非急性起病无明确的链球菌感染证据血清C3无降低肾活检进一步检查以明确血清ASO滴度是否升高C3浓度是否降低如果化验不典型、病情迁延，可行肾穿刺活检小儿泌尿系统解剖生理特点尿次——

4、首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小时左右者<1周4~5次/天>1周20~25次/天1岁15~16次/天学龄前、学龄期6~7次/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿量——正常1~3ml/kg/小时少量<1ml/kg/小时无尿<0.5ml/kg/小时正常：少尿：婴儿400~500ml/天婴幼儿<200ml/天幼儿500~600ml/天学龄前<300ml/天学龄前600~800ml/天学龄期<400ml/天无尿：<50ml/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿性质——蛋白：<100mg/24小时（正常）>150mg/24小时（异常）一过性蛋白尿——常见于发热性疾病（运动后直立位

5、时）持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病小儿泌尿系统解剖生理特点RBC：<3个/HP——正常>3或5个/HP——镜下血尿>50个/HP——肉眼血尿血尿见于:肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。RBC形态：异形RBC>30%为肾小球性血尿需查2~3次<10%为非肾小球性血尿符合率为80%以上小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型：WBC<5个/HP（正常）>5个或10个/HP——镜下脓尿Addis计数RBC<50万/12小时WBC<100万/12小时(管型总数<5000个/12小时)颗粒管型、各类细胞管型——表示有肾脏损害急性肾小球肾炎acuteglomerulone

6、phritis(AGN)一、急性肾小球肾炎定义是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：水肿、少尿、血尿及高血压，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcalglome-rulonephritis）.三、急性肾小球肾炎病机二、急性肾小球肾炎病理主要病变在基底膜范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。病理光镜：弥漫性毛细血管内增殖性肾炎内皮细胞，系膜细胞增殖。多形核细胞小球内有单核细胞严重致毛细管袢闭塞，肾小球缺血。电镜:基底膜上皮侧可见驼峰状沉积免疫莹光:C3、IgG沉积毛细血管袢及系膜区沉着浸润)驼峰状沉积

7、病理（电镜）EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰四、急性肾小球肾炎临床表现多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后1~3周（一）典型表现1、水肿、少尿2、血尿3、高血压4、其他:低热、乏力、头晕、食欲↓四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现1、水肿、少尿——水肿：为最早表现，双眼睑、颜面、渐及全身、非凹陷性。少尿：尿约300~500ml/天，重者：<100ml/天或无尿。多数在2~4周自行利尿、水肿随之消退四、急性肾小球肾炎临床表现（一）典型表现2、血尿——几乎每例均有，多为镜下血尿，30~50%为肉眼血尿。色：鲜红、洗肉水样、浓茶样、

8、烟灰水样。肉眼血尿——1