最新急诊科病例讨论浅论教学讲义ppt.ppt

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1、急诊科病例讨论浅论患者李XX，男性，49岁，主因突发胸背部剧痛0.5小时，于11-11-24,13:30急诊来院。缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。既往否认高血压、心脏病史。查体：Bp220/140mmHg，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无

2、压痛及反跳痛，四肢活动自如。心电图：窦性心动过速，ST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。含苞待放积聚中医诊断与治疗一、定义积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积----积垒----越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。二、病名源流《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病肠中积聚者”之说。《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所

3、成。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖”（《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于积聚。中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。三、范围多种疾病的

4、肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。四、病因病机病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。腹内结块（可胀可痛）气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑失和、功能失调疾病证候特证有形之邪结滞七情内伤（肝）饮食所伤（脾）疾病影响感受寒邪五、诊查要点『诊断依据』1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症

5、状。3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。六、辨证论治『辨证要点』1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。2、聚证多实证。3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。聚证①肝气郁结证症主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。舌、脉：舌

6、苔薄，脉弦理肝失疏泄，腹中气结成块法疏肝解郁，行气散结方逍遥散、木香顺气散加减药木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青皮寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。②食滞痰阻证症主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。痰浊证：呕恶痰涎等。舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。理虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块法理气化痰，导滞散结方六磨汤加减药四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟

7、榔枳实木香）、六（五+大黄）痰湿较重，合平胃散加楂、曲。蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）积证①气滞血阻证症主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。舌、脉：舌苔薄，脉弦理气滞血瘀，脉络不和，积而成块法理气消积，活血散瘀方柴胡疏肝散合失笑散加减药瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归②瘀血内结证症主症：积、硬----腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。血

8、瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可有月事不下，或时有寒热。舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。理瘀结不消，正气渐损，脾运不健法祛瘀软坚，佐以扶正健脾方膈下逐瘀汤合六君子汤加减药桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。③正虚瘀结证症主症：积、坚----积块坚