最新PICC维护与并发症处理教学讲义PPT.ppt

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1、PICC维护与并发症处理PICC的全称及定义经外周深静脉置入中心静脉管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。PICC导管的特点：导管材质为硅胶，柔软，弹性好。导管总长度通常为60—65厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。PICC护理严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。观察每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及

2、周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置操作后记录观察及操作内容。脉冲冲管正压封管确保导管的通畅封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水维护时刻维护时刻输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）冲管与封管（S-A-S-H）目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水H---肝素盐水冲管与封管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用10ml以上注射器冲管：生理盐水

3、10-20ml/次小儿5-10ml，早产儿2-3ml封管：肝素盐水小儿10u/ml，0.5-1ml/次，Q8H成人100u/ml，1-2ml/次，Q12H维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴

4、速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理留置过程中的观察置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围维护的主要内容清洁伤口，更换敷料冲洗导管更换肝素帽取血更换敷料目的固定导管、避免感染原则必须严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次，夏季则每周更换贴膜2次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。

5、（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘……更换肝素帽每周更换一次可能发生损坏时有残余血液时取下肝素帽后及时更换患者维护—日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔患者维护---自我检查冬季3次/日，夏季随时检查内容：有无移位、渗血、松动有异常及时通知护士导管的拔除患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快

6、过猛。拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好换药直至伤口愈合导管培养记录留置期间并发症及处理穿刺部位渗血、水肿机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞拔管困难穿刺部位渗血、水肿症状穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。处理加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。穿刺部位渗血、水肿机械性静脉炎原因与选择导管的型号

7、和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状态；头静脉进入。预防提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。处理立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；冷、热湿敷：20分钟／次，4次／日；轻微活动（握拳/松拳）若三天后未见好转或更严重，应拔管。机械性静脉炎化学性静脉炎原因刺激性药物PH值/渗透压超出正常范围不合理的稀释快速输注微粒留置时间与导管尖端位置预防确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理的药物稀释；滤器的应