PICC维护及常见并发症预防与处理

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1、PICC维护及常见并发症预防与处理北京大学深圳医院PICC门诊范爱飞••相关概念主•PICC置管后维护要内•A-C-L导管维护实践标准容•PICC常见并发症•预充式导管冲洗器的优越性定义经外周静脉插入中心静脉导管（placementofaperipherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是一种从外周静脉插入且末端位于上、下腔静脉的深静脉置管技术，带管时间可长达1年。PICC的品种：两种•末端开口：末端修剪，需肝素液封管•侧开口：前端修剪，三向瓣膜式，免肝素液封管，免正压接头•PICC穿刺置管方法•

2、传统的盲穿法•改良赛丁格技术（MST）置管法•超声引导下MST技术置管法传统的盲穿法●•1●•2●3●6●•5●•4•传统的盲穿法•优点：•操作快捷、耗时少•缺点：•需可视的血管•术后机械性静脉炎发生率高•穿刺点在肘部，病人活动不方便改良赛丁格技术（MST）置管法改良赛丁格技术（MST）置管法•优点：•穿刺成功率提高•CVC穿刺全部采用MST方法•缺点：•PICC穿刺仍需可视的血管B超引导下MST技术置管法B超引导下PICC置管操作流程导针器PICC置管部位PICC置管部位：•成人：肘窝、上臂、前臂•婴儿：上肢、下肢、头部、腋窝

3、、脐部•PICC维护•使用•建议•10ml以上•使用20ml••注射器•注射器警告•冲洗导管•目的：保持导管通畅•标准维护方式：–治疗间歇期每7天一次–在每次静脉输液、给药后–或输注血液或血制品以及输注TPN后•冲洗导管•操作步骤（间歇期）：–消毒肝素帽–用10ml注射器抽好生理盐水–把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水–正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针•冲洗导管•生理盐水用量:–成人用量：20ml–儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半•冲洗导管•注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物

4、，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。•注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。•更换肝素帽•目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低•何时更换：–每7天一次–肝素帽可能发生损坏时–每次经由肝素帽取过血后–不管什么原因取下肝素帽后•更换肝素帽•使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽•把原来的肝素帽去掉•消毒路厄氏接头的外面•连接新的肝素帽•以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管•牢固固定肝素帽和连接处•更换敷料•自下向上拆除原有敷料•检查穿刺点有无红肿、渗出•再次

5、洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套•用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm•碘伏清洁三次•贴好新的贴膜•更换敷料•有用的技巧：•导管露出体外部分倒L或C形固定可有效防止导管打折•贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半•连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定•更换敷料•消毒过程要严格无菌操作注•不要将胶布直接贴到导管体上，必要意时可以使用固定翼•根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布•如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏导管的妥善固定既往的固定方式：•缺陷：•1.打折•2.导管自由进出体内新的固定方式•固定程序•摆放C

6、或倒L状弯曲•扣上白色固定翼•贴以无菌胶布•无菌胶布固定连接器翼形部分•贴以透明贴膜•胶布蝶形交叉加强固定•再以胶布横向贴覆固定肝素帽新的固定方式•⑦边按压边撕取边框•⑧取第二根免缝胶带交叉固定•⑨取第三根免缝胶带加强固定•⑩记录胶带上记录操作者姓•⑾无菌软纱布包裹肝素帽并固定名和操作时间置管后1、PICC的保护措施__________________________________________________________________________________________________•如何洗澡如何保

7、证管道不受伤如何减少敷料污染2、病人活动知识的介绍伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动日常生活不受影响3、须立即告知护士的情况•____________________________________________________________________________________伤口、手臂：敷料：•导管：红、肿、污染、潮湿、•漏气、漏热、痛、翘起、脱落水、脱出、折活动障碍断•输液时：•注射时疼痛、输液停滴、缓慢4、告诉患者注意事项建议用10ml以上针筒冲封管

8、普通的硅胶PICC不能用于CT或磁共振等检查的高压注射（PowerPICC可以）经观察导管留置体外的长度，是否有折痕维护过程中出现的问题—护士•交班不清楚•操作不规范•宣教不规范•对导管不了解维护过程中出现的问题—病人•病人疏忽大意。•病人对宣教不在意。•病