PICC常见并发症的预防及处理.ppt

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1、外二科2017.3.15PICC并发症的预防及处理掌握并发症的识别预防处理前言经外周静脉中心静脉置管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。开展10余年主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模但越来越被重视。目

2、前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。并发症出现的频次也有所增加。国内概况须长期静脉输液化疗刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿PICC置管的适应症有上腔静脉梗阻携带感染源，在未查出原因之前乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）已接受放射性治疗有严重的出血性疾病和凝血功能障碍对导管材料过敏PICC置管的禁忌症外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC误区与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路与患者进行有效沟通早期运

3、用PICC,可有效保护外周血管，更好地提升护理品质建议PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！PICC常见并发症与穿刺有关的并发症穿刺后并发症一、与穿刺有关的并发症1.穿刺失败2.送管不到位3.送管移位4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常5.局部出血、血肿6.误穿动脉或神经损伤（一）送管不到位原因：1.静脉痉挛2.静脉瓣、静脉分叉多3.静脉有瘢痕、硬化预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵要静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置管4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首

4、选）（二）送管移位原因：1.置管上臂未与身体保持90度2.静脉畸形3.动作粗暴4.肺部病变预防：1.根据血管的粗细选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率（三）导管末端进入右心房或心室导致心律失常原因：导管插入过长预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度（四）误穿动脉或神经损伤原因：1.技术不过关2.人体解剖不熟悉预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤可理疗恢复二、穿刺后常见并发症1.静脉炎（常见）2.

5、血栓形成（危害大）3.导管堵塞4.感染5.穿刺侧肢体肿胀6.导管脱出移位静脉炎的分级标准0级：无临床症状（体征）；1级：输液部位红，伴或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出（一）静脉炎红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层闭锁型：经脉不通，逐步形成机化静脉炎的分型发生率高达15.15%常发生P

6、ICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见好发于穿刺点上方8-10cm是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症机械性静脉炎原因1、选择导管的型号和血管的大小不当2、导管置入困难3、导管未达到预期的位置4、穿刺侧肢体过度活动处理1、热敷或TDP治疗，2-4次/日2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体3、避免激烈运动4、若三天后未见好转或更严重，应拔管5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂机械性静脉炎预防正确评估置管部位合理选择置管的时机，化疗前2d正确摆放置管体位熟练掌握穿刺技巧B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利早期干预

7、，防患于未然机械性静脉炎(二）血栓形成血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态原因1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓）2、穿刺时损伤血管的内膜3、封管的方法不规范，导致血栓形成4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓处理1、暂停输液，热敷2、尿激酶溶栓3、成人导管4F、儿童3F，定时测量臂围（若大于2cm）4、拔管（二）血栓性静脉炎病变