PICC常见并发症及处理.ppt

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1、垫江县人民医院中医肿瘤科XXXPICC常见并发症与穿刺有关的并发症穿刺后并发症与穿刺有关的并发症1.穿刺失败2.送管不到位3.送管易位4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常5.局部出血、血肿6.误穿动脉或神经损伤穿刺失败原因：1.血管条件差2.技术不过关预防：1.根据血管的粗度弹性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率送管不到位原因：1.静脉痉挛2.静脉瓣、静脉分叉多3.静脉有瘢痕、硬化预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵腰静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置

2、管4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置送管易位原因：1.置管上臂未与身体保持90度2.静脉畸形3.动作粗暴4.肺部病变预防：1.根据血管的粗性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率导管末端进入右心房或心室导致心律失常原因：导管插入过长预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度局部出血、血肿原因：1.凝血机制异常的病人2.同一血管多次穿刺3.同一侧胳膊多次穿刺预防：1.提高穿刺技术2.同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫

3、前次被穿刺血管处3.24小时内冷敷，24小时后热敷4.涂抹静脉炎膏5.理疗促进血肿吸收误穿动脉或神经损伤原因：1.技术不过关2.人体解剖不熟悉预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤可理疗恢复穿刺后并发症1.机械性静脉炎（常见）2.导管堵塞3.血栓形成（危害大）4.穿刺处渗血5.穿刺侧肢体肿胀6.接触性皮炎7.导管脱出移位8.感染一．机械性静脉炎多发生在插管后2-10天机械刺激性静脉炎的临床表现：1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变2.有时可以表

4、现成局限症状：局部的硬结机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因：1.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应2.多次穿刺、导管过粗、穿刺技术不熟练3.置管部位、导管尖端位置4.穿刺侧肢活动过度机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防：1.穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度2.穿刺中保持与病人的良好交流3.避免选择材质过硬的导管4.接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉5.将导管充分地浸泡在生理盐水中6.送管中动作轻柔，尽量匀速运动7.穿刺后常做握拳动作8.避免举重物、扶拐

5、行走机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的处理：1.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状2.使用紫外线治疗仪：在15CM的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，也可以预防性使用3.在肿胀部位给予湿热敷30分钟后，使用喜疗妥、如意金黄散等药物外敷4.合并使用抗生素二．导管堵塞非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见的原因非血凝导管堵塞的原因1.维护不当2.脂类堵塞3.药物沉淀4.配伍禁忌5.导管易位非血凝导管堵塞的发现１.导管堵塞后，溶栓治疗无效２.可以看到导管内有沉淀物３.在输入不相容药物后突然发生的堵

6、塞或阻力增加４.缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积非血凝导管堵塞的预防1.严禁输注有配伍禁忌的药物2.输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管3.给以充分、正确的导管冲洗4.置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕货其他受损迹象非血凝导管堵塞的预防１.易溶于酸性药物的沉积0.1%HCL２.易溶于碱性药物的沉积NaHCO3(碳酸氢钠）３.脂类的堵塞70%ETOH（酒精）0.1%NaOH（氢氧化钠）血凝导管堵塞的发现１.部分或全部的回抽或注入困难２.可以是突然发生的，也可能是持续加重的血凝导管堵塞的预防１.导管末端位置应保持正确２.脉

7、冲式正压封管３.严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定４.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动血凝导管堵塞的应对溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为每毫升5000单位，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通（二）保留30分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用三．血栓形成病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素——血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态可能与下列因素有关：1、反复穿刺

8、2、年龄大，血流速度减慢3、血液高凝状态4、导管固定不良，导管末端位置不理想5、导管易位血栓生成的发生率及影响1.较难诊断，因为大多数没有临床表现2.导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%