PICC导管维护及常见并发症的处理

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1、PICC导管维护技术及常见并发症处理夏玉蝶静脉输液新进展近年来临床静脉输液治疗方法的不断发展,护理领域的新理论、新技术、新方法在原基础护理、专科护理的基础上得到迅速的发展主动静脉治疗护理人员根据患者的治疗情况选择合适的静脉通道。PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静

2、脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉输液港维护导管感染的原因导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响不同的季节对局部的影响也不同夏季局部感染次数多于冬季出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人不合理的更换敷料对局部感染有影响患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因PICC导管维护更换贴膜更换肝素冒或正压接头冲洗导管PICC穿刺记录维护----更换敷料目的保护穿刺点、固定导管、预防感染频率首次置管后24小时内，以后的常规维护透明敷料每7天更换一次敷料潮

3、湿或松动应随时更换。纱布敷料常规每48小时更换一次，完整性受到破坏时随时更换。透明敷料内有纱布敷料时，视作纱布敷料，每48小时更换一次维护----更换敷料撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以0角度撕开，从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能接触贴膜下覆盖的区域。检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜中点。连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定，防止连接器和肝素帽压伤皮肤。维护----更换敷料消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮肤

4、3遍，再络合碘3遍，然后消毒导管3遍，导管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点1-1.5CM地方固定，消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，10×12cm的大贴膜，并注明更换时间。维护----更换肝素帽或正压接头目的把由于过度使用接头和肝素帽而引发的感染风险降到最低频率常规7天更换一次，有损坏、怀疑污染、从接头或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接头后都应及时更换。维护----更换肝素帽或正压接头先用无菌生理盐水预冲新的肝素帽拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消

5、毒接头，用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面10次，并要消毒接头下面的皮肤。连接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。维护----冲洗导管目的把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防止导管堵塞频率治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或TPN后、输注2种不相容药物和液体之间均要冲洗维护----冲洗导管10ML生理盐水脉冲式冲管，儿童6ML，限制盐水的病人5ML正压封管在剩下最后0.5ml盐水时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出不能用＜10m

6、l的注射器冲洗导管，更不能使用高压注射器从导管推注造影剂等脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才能输注其他药液维护----冲洗导管三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管维护——注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜

7、外，避免导管损伤后细菌进入体内维护——注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理留置过程中的观察置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂PICC置管常见的并发症送管困难导管异位导管脱出静脉炎出血和血肿刺破动脉基本内容PICC

8、置管常见的并发症6.心率失常7.穿刺点感染8.血栓形成9.导管堵塞10.导管完整性受损11.导管脱落进入体内基本内容送管困难不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉