PICC维护流程与并发症预防处理.ppt

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1、PICC导管并发症预防及处理现场调查医院PICC的开展情况？您所遇到的并发症有哪些？遇到并发症时您的反应？病人或家属的反应？PICC相关并发症置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓形成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等常见的并发症导管相关性的血流感染静脉血栓生成贴膜过敏（皮炎）导管堵塞意外拔管其它：断管、导管拔不出等一、导管相关性的血流感染诊断：感染前48小时使用过中心静脉导管的患者；有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等）；血培养至少可获得1个阳性结果；除血管

2、内导管外，无其他明确的血液感染源。预防：手卫生；最大无菌屏障；使用有效消毒剂等预防CRBSI细节PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。二、静脉血栓形成1、肿瘤释放促凝物质及促血小板凝集物，血液高凝。1、患者因为身体原因活动耐力小。2、置管侧肢体活动过少。3血流缓慢2血液高凝1内膜损伤静脉血栓发生机制1、置管操作导致血管内膜损伤。2、置管后肢体活动使导管对血管内

3、膜产生刺激。3、化疗药物对血管内膜的刺激。静脉血栓生成的症状大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛颜色改变肿胀皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏麻痹或刺麻感通过造影检查、血管多普勒超声确诊。主要临床表现疼痛肿胀肤色改变侧枝静脉扩张肺栓塞pulmonaryembolism(PE)是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓isablockageofthemainarteryofth

4、elungoroneofitsbranchesbyasubstancethathastravelledfromelsewhereinthebodythroughthebloodstream(embolism).Usuallythisisduetoembolismofathrombus(bloodclot)fromthedeepveinsinthelegs症状紫绀cyanosis晕厥collapse可为肺栓塞的唯一或首发症状循环不稳定症状突然发作的呼吸困难sudden-onsetdyspnea(short

5、nessofbreath)呼吸急促tachypnea(rapidbreathing)胸痛胸膜炎性胸痛chestpainofa"pleuritic"nature(worsenedbybreathing)咳嗽、咯血coughandhemoptysis(coughingupblood).静脉血栓的预防非药物预防肢体活动、锻炼、充足水分早期发现肢体肿胀、疼痛、静脉怒张冲管和封管抗凝治疗不建议预防性使用关注受益出血风险阿司匹林？？？静脉血栓的预防选取管径较细和生物相容性好的导管无菌操作原则预防感染外周置管首选

6、贵要静脉置入后应立即行放射检查适当活动穿刺侧肢体静脉血栓的预防中央型肺癌伴有上腔静脉压迫或纵隔占位者，应慎重置管置管前应监测凝血状况正确处理穿刺点感染、及时发现异位并处理是预防静脉血栓形成的关键静脉血栓预防1、指导适当活动置管侧肢体：第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。原则：避免大幅度活动，活动量因人而异。静脉血栓预防2、定期进行血液检测，发现血液有高凝状态的倾向，鼓励患者多饮水，每天＞20

7、00ml，遵医嘱预防性用药，低浓度肝素钠冲、封管。静脉血栓预防3、指导患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素的新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液黏稠度。PlCC相关静脉血栓预防4、置管后干预措施前4天每天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进行预处理，双柏散外敷，外涂喜疗妥软膏。5、在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体。静脉血栓预防6、重视患者的主诉，同时指导患者置管侧肢体出现不适及时报告，如：（1）沿静脉走向红肿、疼痛等类似静脉炎症状；（2）肢体肿痛、皮温增高及皮肤颜色变化；（3）静脉血栓的隐匿症

8、状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。出现以上三条症状，经B超排除血栓，对症处理三天后无效，再次复查B超，是否有血栓形成。静脉血栓的处理案例分析患者，男性，72岁，晚期胰腺癌多发转移，2012年2月10日第一次留置PICC，出院期间要求拔管；2012年3月13日第二次留置PICC，近半年后右侧颈项与上臂出现酸胀不适，彩超示--深静脉血栓形成……拔管？不拔管？参考课件明确是PICC相关的UEDVT，如果PICC导管还是有作用的，